赵阿姨最近常常感觉到口渴、肚子饿，刚刚吃完饭没一会肚子又开始饿了，进食量相较之前翻了一倍，但是体重却没有增加，反而还轻了好几斤，赵阿姨怀疑自己可能得了电视里常说的糖尿病，注重医院。
在医院里，听了赵阿姨的症状后，医生推断赵阿姨患糖尿病的可能性较大，为赵阿姨开具了空腹静脉血糖的检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
检测结果显示，赵阿姨的空腹血糖浓度已经达到了7.1mmol/L，超出了正常人3.9~6.1的范围。
随后的口服葡萄糖耐量试验中，赵阿姨在服用七十五克无水葡萄糖后两个小时的血糖仍然高达11.5mmol/L，医生根据糖尿病的临床诊断标准，基本确定赵阿姨罹患了糖尿病。
医生根据赵阿姨的情况为赵阿姨开具了二甲双胍进行治疗，叮嘱赵阿姨最好在饭后进行服用，而且严格按照一次一片，一天两次的方式进行用药，定期检查。
医生同时告诉赵阿姨二甲双胍可能要服药一段时间，短期内不要擅自停药，医院进行复查。
回家后，赵阿姨心想，“是药三分毒，长期吃药对身体不好呀！如果我一天吃三次，少吃点饭，多运动，血糖应该很快就降下来了吧！”此后一段时间，赵阿姨减少食量，大量运动，一日服用三次药物。
可是没过多久，赵阿姨就出现了看东西模糊、手脚麻木，甚至出现昏迷的现象，赵阿姨的家人赶医院。
医生听了赵阿姨及家人的描述后，对赵阿姨进行了空腹血糖的检测，发现赵阿姨空腹血糖已经低至3.8mmol/L，属于糖尿病人低血糖的范围。
医生对陈阿姨说，“你这是过量用药和日常营养供应不足导致的糖尿病患者罹患低血糖，对于二甲双胍这种药物，一定要注意它的正确使用，不然可能适得其反，导致低血糖现象！”
在听了医生耐心地解释后，赵阿姨感叹道，“没想到这小小二甲双胍，讲究还这么多呢。”
一、什么是二甲双胍
二甲双胍是一种常见的治疗糖尿病的药物，临床上有着广泛的应用，属于一线药物。常常用于治疗那些通过生活习惯的调控不能有效降低血糖含量的二型糖尿病人群。
首先，让我们一起来了解一下什么是二型糖尿病人群吧！
二型糖尿病大多表现为胰岛素功能性不足，可能是胰岛素的分泌不够；胰岛素的受体敏感性下降；胰岛素的受体数量减少；受体出现胰岛素抵抗等原因。
现有研究已证明，二型糖尿病的出现与腺苷酸活化蛋白激酶异常有一定的关系。
而二甲双胍作为腺苷酸活化蛋白激酶，可以有效调整该异常情况，从源头对糖尿病人的代谢进行调节，可以有效地改善胰岛素功能性不足的问题。
从作用机制上看，二甲双胍可以有效地改善胰岛素抵抗的情况，在一定程度上提高胰岛素的作用效率，进一步对糖合成进行抑制，减少我们机体内肝所产生糖类的数量。
同时增加肌肉细胞对血液葡萄糖的利用，延迟消化道内小肠吸收葡萄糖等方式防治血糖过度升高。
此外，二甲双胍还可以有效的改善心血管功能，对于心血管疾病有着较好的疗效，临床上常常与磺脲类药物连用治疗心血管疾病，降低心血管疾病恶化的可能性。不仅如此，二甲双胍还有降低晚期肾脏疾病的风险。
近些年的临床使用情况也证明了，二甲双胍在短期和长期时间内都具有较好的降血糖的疗效，且具有较好的安全性和耐用性，具有较广泛的应用范围，与其他药物不同的是，对于体重没有严格的要求，广泛受到糖尿病人群的好评。
二、二甲双胍的不良反应及谨慎使用人群
那么，人人吹捧的糖尿病治疗一线药物二甲双胍真的就这么完美吗，事实并非如此。实际上，二甲双胍可能会带来一系列的副作用。
对于第一次使用二甲双胍的人群，早期用药时可能出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化功能下降等胃肠道不适的症状，但是随着治疗时间的延长，大部分患者对于药物的耐受性将会提高，胃肠道不良反应基本上可以消失。
对于少数仍有不良反应且严重影响生活的人群，可以通过降低剂量，等到二甲双胍耐受后再增加剂量；还可以通过服用其他剂型的二甲双胍药物，如使用缓控释制剂，减少药物的肠道刺激时间，从而缓解药物的不良反应。
此外，还有些服用二甲双胍的人群可能会出现一些其他的不良反应，如出现肌肉酸痛、头晕、指甲异常、皮疹、出汗等症状，此类症状一般无需特殊处理，如果症状严重或持续时间久则需要就医。
介绍了不良反应后，让我们来看看哪些人群不适合使用二甲双胍吧！
1.肝功能和肾功能受损的人群
对于正常人群而言，二甲双胍对于机体肝、肾功能不会造成负担，但是对于肝肾功能不全者则不一样。
对于肝功能不全的患者，如肝脏功能受到不同程度损伤的患者，千万不能擅自使用二甲双胍，需要与医生进行沟通后再进行使用，因为肝功能受到损害后将会显著地降低它对乳酸盐的清除能力，导致乳酸盐的堆积，造成中毒风险。
同样的，对于肾功能出现障碍的患者而言，其肾脏功能的缺陷会导致二甲双胍的清除率较低，清除的半衰期比正常人而言较长，药物在血浆中得不到较好的代谢，从而导致血浆二甲双胍浓度上升，具有较高的乳酸性酸中毒风险。
2.发热、昏迷、感染的人群
出现发热、昏迷及病毒微生物感染的人群，其机体的代谢平衡已经受到破坏。在这种情况下，如果口服二甲双胍，很容易造成血糖控制不良，异常的血糖水平对机体的健康和正常生理代谢造成威胁。
3.使用碘造影剂进行检测的人群
对于需要服用碘造影剂检查机体内管道和空腔形态的人群在使用造影剂后一般需要停止使用二甲双胍。
因为二甲双胍的使用会影响机体的代谢情况，从而影响碘造影剂的分布，导致检测结果不够准确，为了避免影响检测的结果，需要待复查肾功能正常后再恢复用药。
在介绍了二甲双胍的基本情况后，接下来就让我们一起学习一下使用二甲双胍有哪些注意事项吧！
三、使用二甲双胍的三个注意事项
对于可以服用且需要服用二甲双胍的人群而言，正确使用二甲双胍是十分重要的，接下来让我们一起了解三个使用二甲双胍的注意事项吧！
1.从小剂量开始使用，切勿贪多
很多人对降糖药的使用都有一定的误解，常常认为使用越多让血糖降得越快越好，而实际上，过量地使用二甲双胍可能导致血糖调节紊乱，导致低血糖的出现，过低的血糖不仅对于糖尿病没有一点好处，反而不利于糖尿病的治疗。
二甲双胍的剂量使用原则为“小剂量起始，逐渐加量”，一般情况下，开始时服二甲双胍的人群建议一日服用～mg，服用一到两周后进行复查，根据复查结果可以加至最大耐受剂量，但是不可超毫克
2.注意服用时间及服用时长
虽然药品说明书上对于二甲双胍的服用时间没有严格的要求，但是我们更推荐在进餐时服用或者在用餐后立即服用。
一方面，用餐后是血糖升高的关键时期，在此刻进行服用可以有效地对血糖进行调控，避免餐后血糖过高；另一方面，由于二甲双胍可能带来胃肠道的不适症状，因此我们推荐在进食后进行服用可以有效地缓解胃肠道的不适感。
此外，二甲双胍是一种长期治疗的药物，很多人都认为，病好了就可以停药了，这个观点在大多数药物中都是适用的，但是这个观点对于二甲双胍并不适用。
糖尿病是一个长期代谢异常的疾病，需要对机体进行长期监管与调控。即使是血糖已经下降至正常范围，我们也不能轻易地减少或者停用药物，更改剂量及使用次数需要在医生的指导下进行。
3.要注意补充维生素B12
现有研究表明，长期服用二甲双胍可能引起维生素B12水平下降，提高罹患维生素B12缺乏的风险。
一方面，二甲双胍刺激的胃肠道蠕动导致了胃肠道细菌生长旺盛，过多的胃肠道细菌竞争性抑制维生素B12吸收。
另一方面，使用药物后维生素B12内因子水平发生变化，进而导致其吸收能力下降，且二甲双胍可以抑制回肠末端维生素B12内因子复合物钙依赖性吸收等。
因此服用二甲双胍的糖尿病患者可以在医生指导下，适当地服用药物维生素B12进行补充，避免缺乏症的发生。
在医生的指导下，赵阿姨改变了之前不良的节食习惯，增加了维生素、钙的补充，将运动量控制在正常的范围内，并严格按照医生的要求严格用药，一段时间后，赵阿姨的血糖水平得到了有效地控制，生活恢复了正常。
经过这一段时间的经历，赵阿姨清楚的意识到，二甲双胍是个好药，但是正确的使用好它才能发挥最好的疗效。
她将自己的经历和分享给同样患有此类疾病的老年朋友们，并告诉他们：二甲双胍天天吃，一定要牢记这3个注意事项，才能更好地控制血糖，用药更安全。
参考文献：
[1]杨雁,余学锋.从指南更新看二甲双胍在2型糖尿病药物治疗中的地位[J].中国实用内科杂志,,42(11):-.
[2].二甲双胍临床应用专家共识(年版)[J].中国糖尿病杂志,,27(03):-.
