脑器质性精神障碍的诊治 [复制链接]

首先跟大家说一下精神障碍的概念：

精神障碍是一类大脑功能紊乱，精神活动异常和社会功能受损的疾病。具体来说就是从以下几个方面来判断1、从横向看就诊者与周围人是否存在异常的表现，这些表现有没有违反法律、法规、是否违背社会公德、是否符合当地风俗习惯；

2、从纵向看是否与以前的表现是否不一样，具体表现像有无性格改变，行为改变及处事方式改变等。3、看社会功能怎么样，工作、生活、学习及社会交往、人际关系等。一旦出现上述问题，就应该警惕是否精神健康出了问题，应该及时就医了。

精神疾病的病因涉及生物、心理、社会文化等多个方面，但大多数所谓的功能性精神疾病没有明确的病因与发病机制（至少是目前科学技术水平还没发现有形态学的改变）。也无明显的体征和实验室指标的异常。今天跟大家讨论的是一类有明确病因的精神障碍——脑器质性精神障碍。

脑器质性精神障碍：

顾名思义，脑器质性精神障碍是由于脑部组织形态学方面改变所致的精神障碍，是指脑部具有明确的病因，如变性、感染、创伤、肿瘤或者癫痫等，他们有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定的特异性。

精神症状可以表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现或者是行为障碍。

脑器质性精神障碍的诊断就是既有精神症状综合征还有脑器质性疾病的诊断。

一般通过问病史及神经系统检查，包括（意识功能、感觉功能、运动功能、反射功能及脑膜刺激征等）方面的检查和智力监测（简单的计算、理解力、执行力等）；还有相应的辅助检查，影像学检查（头颅ct、核磁共振、脑电图、脑血流图、PECT,脑脊液检查等手段）以明确诊断。

脑器质性精神障碍临床表现

急性脑病综合征：一般表现为突然出现的意识障碍，可有注意力不集中、定向力障碍、动作迟缓、对周围事物理解困难以及感知记忆思维受损；情绪方面早期可有抑郁、焦虑、易激惹；病情加重时出现情绪淡漠。还可伴有错觉幻觉同时出现恐惧激越情绪，行为紊乱，吵闹不安。多在急性中*、感染、脑外伤、内分泌紊乱时出现。

慢性脑病综合征主要表现为：遗忘综合征、人格改变、和痴呆综合征

遗忘综合征：以近事遗忘为特征。表现为对近期发生的事情、特别是近期接触过的人名、地名和数字最易遗忘，而对以前发生的事记忆非常清楚。常常伴有情绪迟钝与缺乏主动性。病人意识是清楚的。多见于酒精中*继发的维生素B缺乏所致。其他如严重的营养缺乏、缺氧，一氧化碳中*、脑炎等器质性疾病也可出现。

人格改变：比如病前很文明的一个大学教授出现不讲礼貌、不注意个人卫生、不关心周围发生的事件、对工作不负责任、对他人同情心减退等。甚至有的在出现偷窃或者放纵的性行为等反社会的行为时病态得以暴露。有的患者主要表现为情绪不稳定，易激惹，或者不能控制自己的苦笑等；也有表现的过分的热情，但行为不得体，使人感到是一种愚蠢幼稚的行为。有的患者变得敏感多疑、自私、焦虑不安、强迫行为等。出现这种人格改变的最不容易发现，所以必须详细的询问病史，认真的查体及完善各种检查才能发现脑部病变。

痴呆综合征：表现为全面的智能衰退，包括记忆力、思维、理解力、计算力等和人格改变。痴呆的种类很多，也可以引起各种的精神症状，今天就不在这细说。以后会有单独的时间给大家分享。

下面就给大家具体分享一下脑血管病所致精神障碍的诊治

脑血管病大家都知道，是因为脑缺血或者出血影响了脑部血液的正常供应而出现的一种疾病。它的诊断应该比较容易：1、有躯体疾病病史，像高血压、糖尿病、脑动脉硬化、慢性肾脏病等，这些疾病都可能引起脑部血液循环障碍出现精神症状2、临床表现可以有脑衰弱综合征（容易疲劳、虚弱、注意力不集中、情感脆弱、情绪不稳定，并常常伴有头痛、头晕心悸出汗、睡眠障碍等）也可以有焦虑、抑郁、记忆、智能障碍、精神病状态、人格改变、意识障碍等3、精神症状多在脑血管病过程中逐渐出现的、时轻时重，有波动性，总的趋势是逐渐加重，或者在脑血管疾病发生之后。4、常伴有神经系统的症状体征，肢体瘫痪、言语不清、口眼歪斜、失语、共济失调等5、影像学示有多发梗塞灶，脑出血、脑萎缩等；血液检查常有血脂高血糖高等。

为了让大家有一个感性的认识，我就说一下，昨天复诊的一位患者。一个月前第一次来诊。女性、64岁，糖尿病史10余年，一年前突然出现右侧肢体无力，在当地做头颅CT诊为脑梗死，经治疗肢体活动恢复正常了，但出现了明显的情绪改变，觉得别人瞧不起自己，整日闷闷不乐，心情不好，遇到高兴事也高兴不起来，表情淡漠，觉得自己是家里的累赘，伴有饮食不好，睡眠差。这就是一个脑梗死后出现的抑郁，治疗上除了嘱咐患者控制血糖、血压外，给予抗抑郁剂治疗。现在患者病情明显改善。患者要求停药，我的建议时在维持一段时间

综上所述，诊断就比较明确了。

治疗上控制高血压、高血脂、糖尿病等脑血管病危险因素，防止再次脑缺血发作，是本病较为关键的治疗环节。有急性脑血管意外发作者，要及时治疗，急性期后注意康复锻炼。高压氧治疗、紫外光照、充氧回血疗法等可使部分早期患者获得一定疗效。精神症状较明显时，可合用小剂量抗精神病药如利培酮、奥氮平、喹硫平等治疗，症状一旦控制，即可停药。抑郁症状突出时可予以抗抑郁药物如舍曲林、西酞普兰等，焦虑症状明显时可予相应的抗焦虑药物。

大家在日常生活中可能经常会遇到这些人群，在患了脑梗塞或者脑出血、或者脑外伤后出现言语行为人格异常了，一定积极找医生诊治。

宋丽华副主任医师，精神五科副主任，老年心理卫生首席医师。石家庄市精神科质量管理与控制中心委员，石家庄市医学会老年痴呆与相关疾病学分会第一届委员会常务委员。从事临床工作26年，精神科临床工作8年，擅长老年痴呆、老年性精神病、器质性精神障碍、精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病及躯体化障碍、抑郁症、焦虑症、失眠等神经症的诊治。

图文：宋丽华

本期编辑：郝学娜

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