精神分裂症的病情具有慢性、复发性的特点，需要长期药物维持治疗，而疗效和药物不良反应是伴随其中的重要因素。疗效体现患者的依从性，不良反应体现治疗的安全性，因此对精神分裂症长期治疗的评估与监测显得尤为重要。一方面，提高精神疾病的评估是DSM-5的工作目标和重大更新之一，以帮助临床医生更好地诊疗及随访精神疾病患者；另一方面，基于评估的治疗(measurement-basedcare，MBC)是一种在临床实践中实施循证医学的路径，版美国精神病协会指南强调了建立以评估为依据的治疗体系，以改变精神科以经验治疗为主的传统手段。我们这里谈的评估主要是指症状评估，监测主要是对一些生理指标，如血药浓度、血糖、血脂等指标的随访和观察。
精神科最早在抑郁症的序贯治疗（sequencedtreatmentalternativestorelievedepression，STAR*D）研究中推广使用MBC模式。评估的核心是采用简单可信的工具对疗效与安全性进行系统评估，及时调整药物剂量或治疗方案，改善患者预后。目前的临床症状评估主要采用量表评定和结构式访谈相结合的方法，采用阳性和阴性症状评定量表(PositiveandNegativeSyndromesScale,PANSS)、临床总体印象量表(ClinicalGlobalImpressionsScale)、精神分裂症临床总体印象量表(ClinicalGlobalImpressionsScale-Schizophrenia)、DSM临床结构式访谈(StructuredClinicalInterviewforDSM,SCID)、PANSS量表临床结构式访谈(StructuredClinicalInterviewforthePANSS,SCI-PANSS)等，这些方法能较好地评价精神分裂症长期治疗症状的变化，并被广泛应用于抗精神病药临床试验中以评估药物疗效。为获得更好的信度和效度，PANSS量表的发明人之一，Kay推荐使用SCI-PANSS，并对评分者进行培训，以提高评分的一致性。新近有研究者提出，评估精神分裂症患者缓解、药物应答和恶化可包括以下3个成分：（1）识别精神分裂症的核心症状，可根据DSM-5诊断标准，应用量表及结构式临床访谈识别精神分裂症的核心症状，对其他相关症状的评估不能代替核心症状评估；（2）保持精神分裂症核心症状评估的一致性，即当你选择PANSS量表其中几个项目作为指标，那么在评估的起始阶段直到结束，每一个时间节点都必须采用相同的这几个项目；（3）量化这些核心症状的转归，包括改善或恶化，量表评分25%的变化率被推荐为衡量改善或恶化的指标。另有研究显示，局部脑血流变化也可用来预测精神分裂症患者症状的改善。
有学者提出，治疗药物监测(therapeuticdrugmonitoring,TDM)在抗精神病药的长期应用中非常重要，即临床可根据个体血药浓度监测结果及临床症状评估，优化处方剂量，促进合理用药。欧洲指南强烈推荐对第2代抗精神病药采用TDM，但研究提示，TDM的推广尚受到精神科医师态度和一些潜在因素的影响，包括强有力的循证依据、TDM结果的解释以及患者对TDM方法的接受度等。
在抗精神病药的长期应用中，基于安全性和依从性的考虑，对肝肾功能指标及各项代谢指标的监测也非常重要。对长期用药的精神分裂症患者，尤其是所服药物剂量较大、年老体弱的患者，应定期监测肝肾功能（包括丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、直接胆红素、尿素氮、肌酐等血清指标的水平）。近年来抗精神病药对代谢和体重的影响越来越受到
