78岁大爷急性胰腺炎,经药物治疗症状完全 [复制链接]

男，78岁

急性胆源性胰腺炎

奥曲肽法莫替丁山莨菪碱头孢曲松甲硝唑

治疗2周，随访1月

患者腹痛、恶心、呕吐症状缓解，血尿淀粉酶恢复正常，饮食及睡眠均尚可，无特殊不适症状

老爷爷在儿子的陪伴下，来我院普外科门诊就诊，医院的天前吃完饭后，感觉消化不好，上腹部隐痛不适，我问他怎么不舒服，老爷爷说，刚开始他也说不上，总感觉肚子不对劲，想着是不是吃的不合适了，休息休息就好了。第二天老爷爷说感觉后背部也胀痛不舒服，右侧的肩膀也不舒服，自己就吃了家里的止痛药后休息了。今天早上想着身体不舒服，自己吃好点，就吃了鸡蛋跟牛奶后，上腹部疼痛伴后背部、右侧肩部放射痛，疼痛剧烈难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后疼痛稍减轻，现为进一步诊治，来医院就诊，门诊行腹部彩超示：胆囊泥沙样结石，胰腺饱满，胰腺管扩张，考虑急性胰腺炎。老人一听胰腺炎后非常紧张，我向老人跟儿子耐心解释，这种病很常见，一般药物治疗就可以缓解，门诊以“急性胰腺炎”收住院，我跟儿子将老人推入病房，护士耐心的交代住院的相关情况后，老人焦虑的心终于放下了。

患者入院后积极完善相关检查化验，急查血淀粉酶示：.40U/L,后续完善心电图，胸片，腹部ct等检查，化验血常规，生化，凝血，尿常规，粪便常规及尿淀粉酶，血脂肪酶等。腹部ct示：胆囊积液，胆囊泥沙样结石，胰腺饱满，胰腺周围少量渗出，主胰管扩张；血糖：10.0mmol/L，血脂肪酶71U/L，血常规示：白细胞：15×/L，中性粒细胞升高，其余检查结果大致正常。

图示：血淀粉酶示：.40U/L

图示：腹部CT检查：胆囊积液，胆囊泥沙样结石，胰腺饱满，胰腺周围少量渗出，主胰管扩张

我向老爷爷及儿子交代病情，目前老人腹痛诊断考虑急性胰腺炎，胆囊结石伴胆囊炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤，临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。多数患者病情轻，预后好。少数患者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，死亡率高。一般经禁饮食，胃肠减压，抗感染，解痉，利胆，抑酸，抑制胰液分泌，营养支持等对症治疗后，症状缓解。嘱咐老爷爷不吃不喝，以减少胰液分泌，为了减少胰液分泌还需要用药治疗，入院前天静脉给予奥曲肽持续泵入，后改皮下注射，奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用，同时对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌有抑制作用。入院第1天胃肠减压，引出胃内容物，减轻腹胀，缓解腹部疼痛，老爷爷一听要插胃管很紧张，我向老爷爷耐心解释，插胃管的时候难受一下，插好后把胃内容物引出，疼痛就减轻了，老爷爷还是很情愿的同意下胃管，治疗4天后，老爷爷有饥饿感，虽未解大便，但已通气，胃管夹闭，第5天拔除胃管进流质饮食，1周后恢复正常饮食。

入院当天给予法莫替丁抑制胃酸，减少胃液分泌；给予山莨菪碱解痉，用药过程中老爷爷出现口干，我们通过静脉给予葡萄糖注射液、生理盐水注射液、乳酸钠林格液补液体，来缓解口干症状；急性胰腺炎本身属于化学性炎症，但在病程中极易出现感染，感染多源于肠道，给予第三代头孢菌素头孢曲松钠联合甲硝唑抗感染治疗，用药期间，老爷爷出现恶心症状，给予胃复安止吐对症处理。

入院1周老爷爷恢复饮食后，给予老爷爷口服消炎利胆片清热，祛湿，利胆对症治疗；口服左氧氟沙星胶囊，口服抗生素进一步清除肠腔内以及已进入门静脉系统的致病菌，1周后停口服抗生素。

入院10天复查腹部彩超：胆囊泥沙样结石，胰腺周围渗出明显减少，胰腺体积增大，血淀粉酶示：75.0U/L，复查血常规及肝肾功能化验均正常；老爷爷1周后恢复正常饮食后，出现便秘，给予生理盐水清洁灌肠一次后，给予麻仁润肠丸口服，润肠通便，天后大便正常，观察1天，老爷爷无特殊不适症状后，准予出院。

老爷爷入院经禁饮食，胃肠减压，抗感染，解痉，利胆，抑酸，抑制胰液分泌，润肠通便、营养支持等对症治疗，第5天开始恢复肠内营养，进流质饮食，1周后饮食完全恢复，上腹部及后背部、肩部放射痛缓解，再无恶心、呕吐，症状完全缓解，未特殊不适，复查血尿淀粉酶均正常，符合出院标准，准许出院。

急性胰腺炎是我们生活中常见的疾病，随着我们生活水平的提升，在腹痛为症状的患者中，急性胰腺炎的发病率明显升高。向文中的老爷爷一样，既往有胆囊结石病史，平日生活中应清淡饮食，避免过量高脂、高蛋白饮食，入院当天因为吃了牛奶及鸡蛋高蛋白饮食后诱发急性胰腺炎加重。通过老爷爷的发病情况及诊疗经过，警示我们：如果我们平时体健发现胆囊结石，尤其向老爷爷一样的胆囊泥沙样结石时，应注意饮食同时药物排石治疗后无缓解时，应择期行腹腔镜下胆囊切除。