二甲双胍这种药物对糖尿病患者来说再熟悉不过了，这是治疗二型糖尿病的首选药物，也算是糖尿病防治指南中首选的一线药物，可以和所有机制的降糖药物进行联合使用，达到增加药效，使用范围非常广。
但是有很多患者在服用二甲双胍的时候遇到了一些问题，即便每天都坚持服用二甲双胍进行降糖，但是体内的血糖始终降不下来，可能是因为简单的一个吃法错误而导致的，毕竟平时吃药也是有讲究的，吃错了可能会浪费钱，更容易导致血糖升高。
01首先了解一下，二甲双胍的降糖原理？
二甲双胍是目前临床上常用的降糖药物，排在了降糖的一线用药第1位，是由于二甲双胍便宜、降糖又好，所以在治疗指南里面都把它排在首位，对于二甲双胍的降糖来说，主要通过两方面来降糖。
第一，地狱二甲双胍可以增加血糖的葡萄糖的无氧酵解，可起的降糖作用，同时对于肝脏组织来说，还可以起到抑制糖异生的作用，减少糖的异生，后可控制空腹血糖，减少肝糖原的生成和输出。
第二，对于胃肠道有轻度抑制的作用，通过抑制胃肠道的作用后可减少肠蠕动，所以有一些病人吃了二甲双胍后，会出现胃肠道恶心、不适等情况，实际上对于血糖来说都能起到明显的改善作用，但是这些从胃肠道反应来的，既可以作为治疗方面也可作为副作用，有些病人不能耐受，服用二甲双胍后会出现明显的恶心，甚至呕吐，腹泻等肠胃刺激症状，这些都是导致二甲双胍停药的最主要原因。
1、促进葡萄糖摄取和利用，抑制肝脏生成葡萄糖。
2、增加无氧酵解，可以导致乳酸生成增加。
3、改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性。
4、能够减轻体重，有助于患者控制体重。
因为二甲双胍不通过胰岛素发挥作用，所以二甲双胍单独应用不会发生严重低血糖。二甲双胍最主要的副作用有胃肠道刺激、影响肝肾功能，在心肺功能不全的患者中有诱发乳酸酸中毒的可能。
二甲双胍可以和其它口服降糖药物联合应用，也可以和胰岛素合用，二甲双胍主要适用于2型糖尿病患者，也可用于十岁以上的1型糖尿病患者。
02坚持吃二甲双胍，为何血糖降不下来？提醒：4个服药方式很重要
1、不同剂型和服用时间：市场上的二甲双胍分为三种剂型，普通片、缓释片和肠溶片，不同的剂型具有不同的制造工艺，和不同的药物释放速度，导致不同的服用时间和次数。
2、剂量不足：二甲双胍的降糖效果与剂量成正，相关剂量越大降糖效果越好，但需要注意的是每天的最大剂量为两克，为了减少胃肠道刺激预防并发症，并使用最小剂量的药物控制患者血糖，医生通常建议二甲双胍的初始剂量为毫克。
在此基础上，如果没有明显的不良反应，可逐渐增加剂量，1~2周后剂量为每日毫克的最佳有效剂量，或患者的最大耐受剂量。
3、不听医生劝告：很多人不遵守医生的指示，不注意饮食控制，在服用空堂药物的同时会毫无节制的吃含糖量高的食物，但是控制饮食是糖尿病防治的首要任务，所以糖尿病患者，通过二甲双胍调节血糖，及是血糖控制的相对稳定，也要注意饮食调节，不要吃太多含糖食物，造成血糖反弹。
4、联合用药效果更佳：二甲双胍在治疗糖尿病过程当中，可采用单一用药，也可和所有作用机制并不相同的其他降糖药物联合用药，明显增加药物的治疗效果，即使是使用胰岛素，也可以和二甲双胍联合使用，让其有力的发挥胰岛素的降糖作用，减少胰岛素的药物用量，从而避免低血糖出现的风险。
03阿卡波糖片和二甲双胍可以一起吃吗？
盐酸二甲双胍缓释片，和阿卡波糖的主要区别在于性状和服药的时间用量，阿卡波糖片为类白色或淡黄色片，阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度，而盐酸二甲双胍缓释片性状为白色或类白色异形片，用于单纯饮食控制不满意的二型糖尿病患者。
另外一个区别是两者的服用时间用法用量，二甲双胍缓释片的服用时间时，口服进食时或餐后服开始，用量通常为每日一次，一次一片，晚餐时服用根据血糖和尿糖调整用量，每日最大量不超过4片，如果每日一次，每次4片，不能达到满意疗效，可改为每日两次，每次两片。
阿卡波糖片的用法用量是：用餐前即刻整片吞服，或与前几口食物一起咀嚼，服用剂量因人而异，一般推荐剂量为70，剂量为每次50毫克，每日三次，以后逐渐增加至每次0.1克每日三次，个别情况下可增至每次0.2克，每日三次。
另外阿卡波糖片具有抗高血糖的作用，但本身不会引起低血糖，如果本品与磺酰脲类药物二甲双胍或胰岛素一起使用时，血糖会下降到低血糖水平，所以合用时需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量，但个别病例有低血糖昏迷发生。
1、阿卡波糖片是葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制葡萄糖苷酶，这样就可以使进食的碳水化合物分解成葡萄糖的时间延长，缓解胃肠道对于糖分的吸收，从而降低餐后血糖。
2、二甲双胍降血糖可以促进葡萄糖摄取和利用，抑制肝脏生成葡萄糖增加无氧酵，解可以导致乳酸生成，增加改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，能够减轻体重，有助于患者控制体重。
二甲双胍和阿卡波糖在使用的时候，要注意监测血糖，警惕低血糖发生，此外两者的常见副作用都是胃肠道反应，联合使用时可能会出现腹胀、恶心，呕吐等不适症状，如果在服用过程中患者出现不适症状，要及时就医，以免延误病情。
