心脏转移性恶性黑色素瘤,常见症状是呼吸困 [复制链接]

导语：心脏转移性恶性黑色素瘤的转移往往很隐蔽，临床表现缺乏特异性，部分患者可出现呼吸困难、胸痛等症状，也可出现皮肤或黏膜色素性病变等恶性黑色素瘤相关症状。本病多发生于恶性肿瘤终末期，表现为广泛转移，原发肿瘤预后差。

01心脏转移性恶性黑色素瘤的病因

1、概述

源自心脏以外的黑色素瘤通过直接、血液传播或淋巴管扩散转移到心脏的各个部位。

2、基本病因

（1）直接传播

恶性肿瘤通过胸腔内的恶性黑色素瘤直接侵入心脏。

（2）血液传播

瘤栓通过血管进入小冠状动脉，从而侵入心脏。一小部分纤维蛋白形成于肿瘤细胞，并被释放到静脉，最终进入心脏。

（3）淋巴管扩散

恶性肿瘤通过纵膈、气管、支气管淋巴道进入心脏。

02心脏转移性恶性黑色素瘤的症状

1、典型症状

心脏相关症状：主要症状是心动过速、胸闷和胸痛。

2、并发症

（1）心力衰竭

充血性心衰是指肿瘤侵入心肌或肿瘤较大时阻塞心脏，导致呼吸困难、胸闷和水肿。

（2）心肌梗死

肿瘤血栓进入冠状血管，可导致心肌梗死，并出现胸骨后压痛、胸闷等症状。右心的栓子会引起肺栓塞、肺动脉高压和呼吸困难等症状。

（3）心脏瓣膜病

肿瘤侵入心脏瓣膜会导致瓣膜变性，影响心脏收缩和扩张的能力，表现为呼吸困难和运动后焦虑等症状。

（4）心律失常

由于心律失常和束支传导阻滞改变，肿瘤会引起心悸。

03心脏转移性恶性黑色素瘤的检查

1、预期的检验

胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难的患者，应先就诊，先询问病史，然后进行体格检查，看全身皮肤是否有变化，然后进行心电图、超声心动图、经食道超声心动图、胸部X线、磁共振、心脑血管造影、下沉率、肝功能、肾功能、泌尿系造影、肿瘤标志物检查，甚至是血清学检查。

2、体格检查

医生会检查患者的皮肤、黏膜和色素膜是否有色素性病变，大多数患者的皮肤或黏膜上都有色素性病灶。然后对患者的心脏进行专业听诊和叩诊，听诊时通常会发现患者的心率和节律异常。在敲击时，心脏的相对浊度会增加。

3、实验室检查

（1）血常规

血常规检查可以帮助确定病人是贫血还是感染。

（2）红细胞沉降率

红细胞沉降率测试可以判断患者体内是否有炎症，而恶性肿瘤患者通常有更快血沉。这种疾病会血沉增快。

（3）肿瘤标记物

肿瘤标记物是人体对肿瘤细胞反应的反应而产生或升高的一类物质，可以辅助恶性肿瘤的诊断，我们可以看到肿瘤标志物在本病中的升高。

（4）肝功能检查

肝功能检测可以辅助肝功能损害的诊断，如果肝功能损害，可以看到胆红素、血清蛋白等异常指标。

（5）肾功能检查

肾功能检测可以辅助诊断肾功能损害，如果肿瘤侵入肾脏，尿素、肌酐等指标都会出现升高。

（6）乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶检查可用于诊断心脏疾病、肝脏疾病和恶性肿瘤，也可用于指导预后。乳酸脱氢酶在这种疾病中的含量增加。

4、影像学检查

（1）胸部X线检查

本病表现为双肺纹理增厚，心影增厚。

（2）胸部计算机断层扫描检查

CT可以显示肿瘤的形态、大小和表面特征，有助于将本病与心脏原发性肿瘤区别开来。

（3）多模态心脏磁共振

在这种情况下，T1加权和T2加权图像都显示出高信号特征。这种典型的现象具有表明黑色素瘤心脏转移的高度特异性，因为心肌与周围组织如肌肉、脂肪、水以及纤维化和钙化等生理病理改变的主要成分的T1加权和T2加权图像不同。

（4）正电子发射计算机断层成像

氟化物标签葡萄糖（如氟-18-脱氧葡萄糖）通常用于体内筛查，由于恶性肿瘤的高代谢特性，可用于区分良性肿瘤和恶性肿瘤，并确定恶性肿瘤是否发生转移。同时，PET-CT可以弥补传统CT在诊断皮肤或皮下组织转移方面的敏感性不足。全身的新陈代谢都会加快。

5、病理检查

通常情况下，病变在手术中被完全切除并送去检查。

6、其他检查

（1）心电图

主要症状为心动过速、低电压、异位心动过速、房室传导阻滞。

（2）经食管超声心动图

在手术过程中，患者会使用轻度镇静剂和麻醉剂，以缓解恶心、咽痛等不适，然后用一个薄薄的超声探头从口腔进入，通过食管自然腔道迅速检查心脏，看肿瘤的位置、大小和形状。心脏内高回声肿物高。

（3）基因检测

在检查过程中，一般需要从患者身上抽取一定量的血液，或者通过手术切除肿瘤组织切片。BRAF等基因的检测主要是为了指导后续治疗。本病观察到BRAF-VE突变。

04心脏转移性恶性黑色素瘤的诊断依据

1、病史

有恶性黑素瘤病史。

2、症状

（1）心脏相关症状

主要症状是心动过速、胸闷和胸痛。

（2）恶性黑色素瘤的症状

皮肤、黏膜或色素膜的形状、大小和颜色的变化，与新的病灶和以前的病灶色素性病灶。

（3）有全身症状

如发热、关节痛、皮疹、雷诺现象，主要表现在寒冷或精神压力刺激、四肢阵发性对称性苍白、瘀伤、潮热等病理性反应、温解、杵状指、恶病质等。

结语：大多数患者伴有皮肤或黏膜色素沉着病变。当心脏听诊时，会发现心率和心律异常以及心音异常，当心脏被敲击时，心脏的相对浊度会增加。由于液体或弥漫性病变引起的心包压迫症状，症状包括胸闷、胸痛和呼吸困难。陪伴和鼓励患者克服恐惧情绪，帮助患者克服孤独感和恐惧感。