经济视野融媒矩阵12月4日（魏然）体重多少才合适？长辈们都觉得这孩子瘦呢，怎么就被医生诊断为肥胖了呢？我家孩子是胖，个子也没耽误长，怎么就不见小鸡鸡发育呢？女孩子长得壮实、声音为啥越变越粗，月经也总不来潮，究竟是怎么回事儿？以上这些问题，我医院青春期医学专科找找答案。
医院青春期医学专科就诊的患者中，肥胖患者是就诊的主力军之一。肥胖是由于能量代谢失衡、摄食过多和（或）耗能不足所导致集体脂肪容积增多的状态。常伴不同程度的血脂异常、高胰岛素血症和胰岛素抵抗，是2型糖尿病和心血管疾病的一个最重要的发病危险因子。
肥胖需干预，危害知多少？
人们普遍都觉得胖不好，但对肥胖的危害远远认识的不够全面，被诊断为肥胖症的患童，都不同程度的出现了高脂血症——肥胖对心血管系统的危害是最常见的。脂类代谢长期紊乱进而导致动脉粥样硬化，心血管系统岌岌可危。
郭美洁主任指出，在青春期医学专科，自述头痛头晕的肥胖患童常见，不足10岁的男童（标准身高cm、对应标准体重33kg），身高cm、体重近60kg、血压可达/mmhg之高，肥胖患童罹患高血压疾病的病例屡见不鲜。
二是脂肪肝已经不再是成人才会得的疾病，在青春期医学专科每年都可见诊断为重度脂肪肝的患童。与成人肥胖一样，儿童青少年肥胖症的患儿中，消化系统受累的情况普遍存在，孩子体重超标也一样会在肝脏沉积脂肪。长期摄入过量饮食，胃肠道负担严重，胃容量越来越大，肠道疲于消化，多数肥胖症患童都有便次多、便泄稀薄甚至脂肪泻的症状，这也就是为什么很多肥胖患童反而营养不良的原因所在。
三是肥胖症患童的家长经常说孩子睡眠中会打呼噜，更有甚者会发生睡眠阻塞性呼吸暂停。因呼吸的通气性受阻，除加重心血管负担外，还会影响生长激素的正常分泌，很多肥胖的孩子最终不会获得很满意的终身高这也是原因之一。肥胖影响呼吸系统进而危机生命的病例在国内外虽罕见，可一旦报告都是悲剧性的。
四是肥胖患童往往存在骨代谢的问题，易患骨质疏松，也更容易出现骨折，这是因过大的体重关节负重明显，膝外翻、膝内翻、O型腿在肥胖患童中常见。还有肥胖患童皮下紫纹、湿疹、皮肤溃疡等皮肤屏障受损常见。
但与青春期医学专科关系最紧密的生殖内分泌和生长发育问题，反而容易被家长忽视，而错过了窗口期的治疗，往往会让家长和患童遗憾终身。肥胖的男童很多都存在男性乳房发育，某些患童由于家长没有及时干预治疗，乳房发育接近女性四期发育完全水平，只能通过外科手术对凸起的乳房进行损伤性处置；肥胖的男童也多伴有睾丸结石、性发育延迟等疾病，一旦错过最佳治疗时机，是成年男性不孕的病因之一。
肥胖的女童，则多携伴性早熟高发。由于孩子胖嘟嘟，家长根本没有发现孩子已经开始了乳房发育，很多肥胖女童都是不满十岁来月经时家长才意识到孩子已经偷偷发育几年了，而肉肉就是性早熟的温柔“掩体”，不是家长没留心孩子的发育状况，而是真的分辨不出是脂肪还是乳房。
在青春期医学专科常见的，需要与肥胖进行鉴别的有如下两种特殊疾病。一是Prader-willi综合征：一组以肥胖、肌张力低下、身材矮小、智力低下、性腺功能低下为临床特点的常染色体显性遗传疾病。人群发病率1:1.5万，虽然发病几率不高，但一旦诊断对一个家庭来说都是难以接受的。二是多囊卵巢综合症：以月经量少周期延长、闭经；多毛、肥胖、迁延至成人则导致不孕的下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱疾病。
虽然以肥胖为临床特点的肿瘤疾病少见，如皮质醇增多症、高胰岛素血症（胰岛细胞瘤）、FrohlichSyndrome肥胖性生殖无能症等，但却要更加需要引起家长的重视，及早明确病因进行干预治疗，给孩子一个更加美好的未来。
肥胖孩童可逆减起来
郭美洁主任说，分析了肥胖的病因及危害，家长可能很担忧，但可以给家长吃一粒定心丸：一般性肥胖症患童，在专业医生的指导下，进行系统的减重治疗，孩子的症状都是可逆的。
首先，平衡饮食及系统管理。处于生长发育期的孩子，每天应该吃什么，吃多少，都是有数据可测量的，既要满足每日所需的必要营养，又要保证孩子生长发育需要，在低热量的基础上，结合孩子的病情特点，调整碳水化合物、蛋白质、脂肪的配比，减肥不等于减餐，很多患童家长一听说让减肥，直接把晚餐戒掉了，这种方法是不可取的。
其次，加强体育锻炼。很多家长一提到运动就很纳闷，孩子一天到晚的上蹿下跳，咋还能缺少运动呢？医学所说的运动，是根据不同年龄、不同性别、不同体重患儿的强度进行调整的，规定心率和强度，玩儿不等于运动。
肥胖的孩子建议每天至少保证1-1.5小时的有氧运动，可分2-3次完成，但是不能代替10-15分钟的课间操时间，认真上好体育课，过度肥胖的儿童每天要增加半个小时的持续运动，如游泳，球类运动，快慢交替走或者跑步等。
很多大年龄组的儿童青少年，意识到肥胖的危害后，加大运动强度，短期内减重明显，这也是不可取的。剧烈运动会造成关节损伤，乳酸堆积造成的运动不适感，都会使体育锻炼不能持续进行，对减肥来说，也是无效和有伤害的。
如果有部分循证依据推荐合理用药，也是需要专业医生进行指导的。
最后，郭美洁主任强调儿童青少年期的肥胖，造成的伤害可见，但一旦治疗，则会将绝大多数的症状逆转，为了更长远的成人期乃至全生命周期的健康，请重视儿童青少年的肥胖，早防范、早干预、早治疗。