原创师建国心声经典
目录
1、历史回顾
2、氯氮平的作用机制
3、氯氮平的应用
4、氯氮平与其他药物之间的相互作用
5、氯氮平主要不良反应的应对策略
6、氯氮平治疗难治性精神分裂症的策略
7、氯氮平如何治疗精神分裂症的阴性症状？
8、氯氮平有助于治疗双相障碍
9、氯氮平有助于治疗多巴胺超敏性精神病
10、如何合理应用氯氮平？
11、氯氮平口腔崩解片与氯氮平普通片的区别？
12、如何让氯氮平治疗更有效？
13、氯氮平都治不好：如何应对？
5、氯氮平主要不良反应的应对策略
（18）氯氮平过量
氯氮平药物过量的症状和体征一般为：意识状态的改变，包括嗜睡、谵妄、昏迷；心动过速；低血压；呼吸抑制或衰竭；流涎。吸入性肺炎和心律失常也有报道。癫痫发作很少发生。也有过量致死的报道，剂量一般在mg以上。
当然，也有服用剂量超过4g而恢复的患者的报道。
过量安全性？
过量一般症状：氯氮平具有较强的抗胆碱能效应，患者最常见的症状有腹泻、体温升高、瞳孔扩张、甚至谵妄、幻觉、昏迷、心动过速、心律不齐、大量流涎等，也有发生癫痫的报道。
氯氮平中毒在抗精神病药物中毒中较为常见，其临床症状较重。中毒主要症状为呼吸抑制（呼吸表浅，不规则）、血压和体温下降、发绀、脊反射减弱或消失、昏睡甚至昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡。转归取决于被消化的药物剂量及药物联用情况。
任何可疑的药物过量均应视为急症，包括氯氮平。另外，应试图获取患者吃剩的药物包装，以估计患者所服用的剂量。
处理：建立和维持呼吸道通畅，及时催吐和洗胃，并依病情给予对症治疗及支持疗法。
应争取时间及早抢救：
解毒：
(1)洗胃：中毒不久者可用1:～1:高锰酸钾溶液或5%碳酸氢钠、温热生理盐水洗胃。
(2)导泻：50%硫酸钠40ml。因微量Mg2+吸收可加深中枢抑制，故忌用硫酸镁。
(3)利尿：静滴10%GS加速尿，可加速药物排出；50%GS静注或甘露醇静滴控制脑水肿并加速药物排出；长效或中效类属弱酸性，中毒时可静滴碳酸氢钠或乳酸钠溶液碱化尿液，增加其水溶性，减少肾小管重吸收而促进排泄。
对症：
(1)呼吸抑制：输氧、人工呼吸，严重者可注射美解眠或回苏灵，但须慎用，切勿过量。
(2)血压偏低：输液或用新福林、阿拉明等升压药。
(3)注意保温，加强护理，用抗菌药预防感染。
氯氮平中毒：对症支持治疗、尽早洗胃、不建议催吐、不建议利尿或血液透析：可采用血液灌流治疗(HP，血液灌流是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术）。
氯氮平过量处理：建立并维持气道通畅；保证足够的氧气和通风。对于药物过量的处理，活性炭和山梨醇的合用比催吐或灌洗更有效。心脏和重要器官及一般症状的检查要与支持性治疗同步进行。另外，应在后续的几天中继续监测，以防延迟效应。治疗低血压时应避免使用肾上腺素及其衍生物，治疗心律失常时应避免使用奎尼丁和普鲁烟酰胺。氯氮平没有特定的解毒药。强制利尿、渗析血液灌洗和输血也无效。对过量中毒的处理，医师建议要多种药物联合使用。
综上所述，在抢救氯氮平中毒的过程中，应争分夺秒，除及时洗胃、导泻、对症支持治疗外，条件允许时，应尽早行血液灌流治疗，在积极治疗的同时持续监测生命体征与脏器功能，争取较好的转归。
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