经常听到这样的言论，“多喝点大骨头汤，滴点醋，补钙的”，“多晒晒太阳，看后脑勺那一圈都没头发了！”又或者“我腰也疼腿也酸，是不是得补点钙片？”。其实，这些对话中暗含了中老年人和婴幼儿常见的两大代谢性骨病----骨质疏松症和维生素D缺乏性佝偻病，钙是要补的，但是究竟钙应该怎么补？只补充钙就够了吗？别急，笔者下面慢慢讲述。
一、骨质疏松症
中老年人随着年龄的增长性激素分泌水平下降，对抗甲状旁腺激素的作用减弱，而甲状旁腺激素具有使骨骼脱钙的作用，于是骨骼很容易因脱钙而疏松。还有中老年人消化功能随年龄的增长而降低，引起营养缺乏，致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，长期蛋白质营养缺乏，就会造成血浆蛋白降低，骨基质蛋白合成不足，加上缺钙，骨质疏松就会加快出现。另外如遗传、运动量少也会导致钙缺失。
随着老龄化社会的到来，骨质疏松症及其引起的腰痛、骨折已逐渐成为一个社会性问题。骨质疏松症的发病机理复杂，对于继发性骨质疏松症（如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等）单纯补钙是远远不够的，必须积极治疗原发病，故不在本文讨论范围。
下面重点来啦，这也是大家关心的话题，如何治疗骨质疏松症呢？内科治疗主要包括几大类：
1、矿化类制剂：
（1）钙制剂：通过补钙，改善骨吸收和骨代谢的平衡。我国老年人每日需钙量-mg，每日饮食供给-mg的话，还需额外补充钙-mg/d。市面上销售的钙剂大体可以分为无机钙和有机钙，无机钙含钙高，作用快，但对胃刺激大，有机钙含量低，吸收较好，刺激性较小，所以大家可以根据自己身体状况选择合适的钙剂。无机钙包括：氯化钙（含钙27%），每日-mg，饭后服；碳酸钙（含钙50%），0.5-1.0/次，2-3次/天。碳酸钙在口服钙剂中作为首选，含钙量高，吸收好，与牛奶钙吸收率相同。有机钙包括：葡萄糖酸钙（含钙11%），0.4-2.0静注或者1.5g/次口服，3次/天；乳酸钙（含钙13%），1.5g/次口服，3次/天。另外还有一些钙剂与维生素D的复合制剂，如钙尔奇D，每片含钙mg，维生素DU，每天1-2片。
（2）骨活化剂：骨质疏松症患者负钙平衡的原因之一是肠道对钙的吸收障碍，具有活性的维生素D能加强肠道钙磷的吸收，促进骨形成。1,25（OH）2D3为维生素D的最终活性物质。老年人每日维生素D的摄取量为-U。临床常用的制剂有：阿法骨化醇，0.5-1.0ug/天，需长期服用；罗钙全（钙三醇），0.25-0.5ug/天。
2、二磷酸盐类：能抑制骨吸收，减少骨丢失，并有止痛作用。第3代二磷酸盐----阿仑磷酸盐，抑制骨吸收而不抑制骨形成，可促进骨质疏松症患者的骨密度上升。代表药：福善美（阿仑磷酸钠），每周一次，70mg；固邦（阿仑磷酸钠）10mg/次，1次/天。为了减少其副反应，应餐前服药，饮水1杯，保持直立体位至少30分钟。
3、其他药物：更年期或绝经后女性可采用雌激素替代疗法，但由于雌激素可能会增加罹患乳腺癌的风险，因此有乳腺癌家族史的患者不宜使用。甲状旁腺激素也被认为是很好的骨形成刺激物，也被用于治疗骨质疏松症，老年性骨质疏松症还可采用降钙素治疗，但由于后两者均需采用皮下注射的方式，故普遍接受率不高，不如口服用药依从性好。
二、佝偻病
佝偻病全称是营养性维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿体内维生素D不足而产生的
一种以骨骼病变为主的慢性营养性疾病。从全称上不难看出，患儿出现低钙血症只是表象，其根本在于维生素D的不足。
婴幼儿体内维生素D的来源主要有：
1、母体-胎儿的转运，这部分维生素D可满足生后一段时间的生长需要；
2、食物：母乳中维生素D的含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含，瘦肉和鱼肉的含量也很少，动物肝脏、蛋黄、鱼油、蘑菇中维生素D含量较多，因此添加辅食时需注意；
3、皮肤的光照合成：但皮肤产生的维生素D的量与日照时间、暴露皮肤的面积等诸多因素有关。
佝偻病初期多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦恼、多汗，由于汗液刺激头皮而摇头或出现枕部脱发，疾病进展到活动期（激期），则会出现骨骼改变，如乒乓颅、肋骨出现串珠样改变、鸡胸畸形、膝内翻或外翻等，如果不及时纠正治疗，到后遗症期，则可能残留不同程度的骨骼畸形。
对于初期患儿，可服用维生素D-U/天，中度可增加到-0U/天，重度每日可达0-0U，恢复期的治疗剂量同初期。治疗疗程一般为1个月，1个月后行生化检查及腕骨X线摄片，如痊愈，则改预防剂量，如进入恢复期，则按恢复期继续治疗1个月，1个月后复查，痊愈则改预防剂量。如果婴幼儿饮食中钙摄入不足，应适当补充钙剂。
由于佝偻病影响婴幼儿的身体发育，因此预防大于治疗！妊娠期注意食用富含钙、维生素D的食物，妊娠后期适当补充维生素D（U/天），早产儿、低出生体重儿及双胎，出生后2周开始补充维生素DU/天，3个月后改预防剂量；足月儿生后2周开始补充维生素DU/天至2岁。
那么，话题回到本文文首，依靠大骨头汤补钙是不科学的，晒太阳确实有助于皮肤合成维生素D，但必须太阳直接照射，而且需暴露较大面积的皮肤及保证有效的时间，有利也有弊，效果因人而异且不稳定，因此应多方面结合健康补钙，预防大于治疗。
本文参考《实用骨科学》及《儿科学》。
（文章作者：东东.骨科主治医师）