3月30日，“天才病”双相障碍——必须澄清的真相
今天是3月30日，周二，世界双相情感障碍日，同时，也是梵高的生日，梵高被认为患有双相障碍，他坎坷的一生也令人唏嘘，同时，双相障碍也被冠以“天才病”的称号。
这个疾病的诊断来源我们可以追溯到古希腊时期，医学之父希波克拉底在人的精神活动的描述中，就有关于忧郁（Melancholy）和躁狂（Mania）的界定。
到了19世纪末，精神医学之父克雷丕林也对此有描述——我们熟知克雷丕林是因为他提出的“早发性痴呆”，也就是精神分裂症。克雷丕林也提出了躁狂-抑郁性精神病，这个疾病就是我们现在双相障碍的诊断，在台湾地区，现在还是称其为“躁郁症”。
20世纪中叶，莱昂哈德医生发现情感障碍分为两种，有的在一生中只有抑郁的表现，比如兴趣下降、动力不足，这种就是单相障碍（unipolardisorder）。还有一种就是在不同的时间表现出不同的方式，有的时候抑郁低落、没有信心、没有动力，有的时候活跃兴奋，表现出活动的增加、忙碌，这就是双相障碍。国际上，ICD和DSM诊断系统都称其为bipolardisorder（BD），因此，国内称为双相障碍。
双相障碍的临床特征主要是心境不稳定、情感发作，这种情感的发作在我们个体的自然精神活动中是常见的。我们每个人在日常生活中都能体会到喜怒哀乐，体会到兴奋和失落，在不同情境下有情感的起伏，这在程度上比较轻，内容上也比较简单，所以不会有很大影响。
有一些人在性格特征上来说具有“环性人格”，精气神波动比较大，但是程度也不大。还有一些人在相当长的时间里抑郁或者躁狂，但是这种抑郁和躁狂的程度又达不到诊断为“抑郁发作”、“躁狂发作”、“双相障碍”的标准，这种就是环性心境障碍。
所谓的双相障碍其实就是两大类，一个是双相I型，一个是双相II型。双相I型就是典型的双相，一些人在某些时候出现典型的抑郁发作，符合抑郁发作的诊断标准（包括时间和严重程度），另一段时间，会出现躁狂发作，是另一个极端的状态。I型和II型的区别就在于躁狂的程度是轻度躁狂还是躁狂，达到躁狂发作就是双相I型，它最典型的双相，而仅仅是轻度躁狂就是双相II型。
这样我们就做了一个简单的澄清，那么，临床上，一个病人可以先被诊断为环性心境障碍，之后如果出现了典型的抑郁发作和轻度躁狂，则可以改诊为双相II型；如果出现了典型的抑郁发作和躁狂发作，则改诊为双相I型。如果双相II型在之后出现了躁狂发作，也可以改诊为双相I型。
但是，如果一个人最开始被诊断为双相I型，他接受了治疗，之后就不可能改诊为双相II型或者环性心境障碍，注意！这是一个单向的过程。
虽然我们说到双相障碍，一直在看抑郁发作、躁狂发作，但是需要知道的是，双相障碍的本质并不是抑郁，也不是躁狂。如果医生只看到病人的抑郁或者躁狂，那么很容易就会根据病人目前的情绪症状进行诊断，就会误诊为抑郁/躁狂发作或者焦虑、精神病性障碍，甚至人格障碍等等。所以双相的本质并不是抑郁或者躁狂，而是心境的不稳定性，要纵向地来看待这个状态的变化，这种不稳定性就是双相障碍的特征。
在年，美国精神医学会推出了《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），那我们来看一下DSM-5与DSM-4中的双相障碍部分有什么区别？
在DSM-4中，双相障碍和抑郁症一起归到心境障碍的模块，但是在DSM-5中，对此做了一个很大的改变。DSM-5的疾病分类从神经发育障碍到神经认知疾病，所以我们可以看到双相障碍和抑郁症都被列为了单独的两大类别。在双相障碍前一个的是精神分裂症，双相障碍后一个的就是抑郁症，可以将双相障碍和抑郁症之间看做有一点联系，而双相和精分之间也有联系。从亚类划分来看，双相障碍保留了双相I型和II型、环性心境障碍，同时还有因为物质使用、躯体问题的双相障碍，另外，也包括特定的和非特定的双相障碍，这取代了DSM-4中“未定型的双相障碍”。DSM-4中就有这个问题，不太好定性的就用“未定型”来划分，就像一个垃圾箱，但是这对于病人来说是不合理的。从这个变化我们可以看到，双相障碍近年来更受到大家的