病例分享专家
白红娟
医院
青少年精神病科主任
宁夏心理卫生协会老年专委会委员
宁夏热线专家
患者刘某娟，女性，17岁，未婚，家在农村，系一在校寄宿的高二女生。平时学习成绩优秀，在班级名列前茅，于年5月31日入院。
主诉：言行紊乱，发呆自语，凭空闻语、心急外走40天。
40天前突然出现言语行为紊乱，在家凭空听到同学在叫她，让家人把门打开，让同学进来。
后患者症状加重，上课反应迟钝，注意力不集中，常发呆，自言自语说对不起同学，说喜欢某男生。
家属多次发现其用手数数，做深呼吸，自语要平静呼吸，要稳定自己的情绪，自己要好好的，要好好上学等。
有时自诉心急，控制不住外走。
患者无法继续坚持上课，家医院就诊，均诊断为“抑郁发作”,治疗不详，患者拒服药物，症状未好转。
于入院前一周家属又带其到固原精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，建议给予抗精神病药物治疗，但患者否认自己有精神疾病，拒绝服药。
伴发症状：
患者本次发病以来，睡眠差，饮食欠佳，拒绝进食家中食水，喜欢吃零食，二便正常。
情绪不稳，脾气大，有冲动打骂家人的行为。
月经史：
月经量中等，颜色正常。无痛经、月经不规则、白带。
心电图检查正常（76次/分），肝功、血脂血糖等均正常。
家族史阴性
体格检查均正常
亚急性起病，持续性病程。总病程40天。
以幻听、关系妄想等阳性症状为主，并在上述症状的基础上出现明显的情感不协调及行为障碍。
社会功能严重受损，自知力丧失。
病史、体格检查、辅助检查未发现神经系统及其他躯体疾病的证据。
首发，阳性症状为主；
年轻女孩，出身农村，面临高考，学习紧张，压力大，以高考为唯一出路；
平时对自身体型要求比较高，有时嚷嚷怕吃胖，要减肥。
对首发患者，首先应该与患者及其家属建立治疗联盟；
其次，针对患者病情特点及药物特点尽量为患者设计好近期及远期治疗方案；根据患者的特异性的需求来优化治疗决策，最终实现精神分裂症的治疗目标；
第三，氨磺必利疗效可靠、总体副作用小，适合作为首发精神分裂症患者的一线选择。
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踢球的猫