原创卢宇畅王振宜启航新健康博士专家团
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乳糖不耐症
在动物界中，
由于难以获得除母乳之外的奶制品，
所以非人类哺乳动物成年后
通常会失去消化乳糖的能力，
在人类中也存在类似的情况，
我们把这叫做乳糖不耐症。
据估计，
全世界70-75％人口
有乳糖不耐症[1-2]。
在亚洲人，
南美洲人和非洲人中，
乳糖不耐症更是常见。
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乳糖是一种存在于牛奶和加工食品中的双糖，
我们的身体并不能直接吸收，
就像我们不能一口吃下一个西瓜，
但是把西瓜切成一瓣一瓣就能轻松吃下。
所以乳糖也需要被“切”成两种单糖
——
葡萄糖和半乳糖，
才能被我们的小肠粘膜吸收。
但是由于一些朋友
十二指肠刷状缘中乳糖酶水平较低，
即缺少“西瓜刀”，
所以不能将乳糖分解成单糖[3]，
导致乳糖不耐症的发生。
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而未吸收的乳糖会改变肠道的渗透压，
增加肠道液体和电解质的分泌，
使得肠扩张引起小肠运输的加速，
表现为腹泻、腹鸣。
除此之外，
游离乳糖在大肠内会被结肠细菌发酵
产生短链脂肪酸和氢气，
引起腹胀、腹痛。
所以乳糖不耐症的主要症状为
腹泻
腹痛腹胀
恶心
腹鸣
[4-6]
因此临床上医生多会
建议患者少食或禁食牛奶，
而部分患者错误的以为
所有的奶制品都不能食用，
其实不然
今天我们就来聊一聊几种不同的奶制品。
QIHANG
01
牛奶
MILK
随着各种工艺的发展，
牛奶的种类越来越多，
按照制作工艺和原料区分，
市面上的液态奶主要分为
鲜牛奶、纯牛奶、调制乳、
复原乳、乳饮料五大类型。
按照其营养成分的不同可以分为
全脂、低脂、脱脂、高钙牛奶等。
但不管哪一种牛奶（除了0乳糖牛奶），
他们都含有大量的乳糖，
对于乳糖不耐的朋友并不十分适合，
但也有相关研究表明[7]
大多数乳糖不耐症患者
可以摄入多达mL牛奶，
而不会使症状加剧。
类型
配料成分
特点
鲜牛奶
生牛乳
仅以生牛乳为原料，经过“巴氏杀菌”的生产工艺，保持牛奶的营养成分，鲜牛奶保质期短，需低温冷藏，相对价格较贵
纯牛奶
生牛乳
仅以生牛乳为原料，经过超高温瞬时灭菌法简称UHT的生产工艺，杀菌更彻底，保质期较长，相对鲜牛奶价格较符合大众需求
调制乳
以不低于80%的生牛乳或复原乳为主要原料，并有添加任何营养成分、糖或其他食品添加的，在中国国标中被统称为调制乳
乳含量丰富，口味多口感好，市场上调制乳类型非常丰富，其中以生牛乳为原料，补充其他营养元素的调制乳最佳
复原乳
是指把牛奶浓缩、干燥成为浓缩乳或乳粉，再添加适量水，制成与原乳中水、固体物比例相当的乳液
复原乳一般用乳粉（奶粉）调和，是所有液态牛奶产品中加热杀菌工艺最多的产品，口味多样
乳饮料
以乳或乳制品为原料，加入水及适量辅料或发酵而制成的饮料制品
配料的主要成分是水，牛乳含量较少，有调味剂添加，营养价值较低，属于饮料的一种
02
酸奶
酸奶是通过加入乳酸菌将牛奶发酵，
将其中的乳糖分解为乳酸，
而乳酸与牛奶中的酪蛋白发生反应，
将酪蛋白逐渐聚集、沉降，
液态牛奶就变成了凝冻状酸奶，
口感变得细腻丝滑，
这就是酸奶独特风味的来源。
酸奶不仅能有效保留牛奶的营养成分，
还能分解乳糖，
这是广大乳糖不耐朋友的福音。
但是酸奶口味偏酸，
为了迎合大众的口味，
厂家在加工过程中不得不添加大量的糖，
据年《中国居民肥胖防治专家共识》[8]意见，
建议我国居民成人每天添加糖摄入不超过50g，
最好控制在25g以下。
下图为某品牌的一款酸奶
规格为ml/盒，
所以其含糖量大约为26g，
已经超过了专家共识建议的25g，
所以想要减肥的朋友们要多多注意哦。
除此之外，
精制添加糖
会使加工后的食品
升糖指数（GI值）升高[9]，
高GI的食物会造成血糖的快速波动，
在进食后更容易产生饥饿感，
不利于血糖的控制，
是糖尿病人群需要
极力避免的食物种类。
03
芝士
芝士又名奶酪，
其制作过程相当于对牛奶进行“脱水”。
牛奶经过发酵后，
其中的酪蛋白凝结、脱水、塑形后
就形成了一种口感醇厚、
风味独特的奶制品——奶酪。
其不仅风味独特，
营养价值也很高，
因为在脱水之后，
芝士中蛋白质和钙质得到了浓缩，
所以其比同质量牛奶的含量要高的多。
可惜的是让人讨厌的脂肪也一样被浓缩了，
所以芝士可以配搭蔬菜、面包，
但是请不要搭配火锅，
不然热量会严重超标哦。
问：那乳糖不耐症的人群
可不可以食用奶酪呢？
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答：可以
奶酪在生产过程中，先对鲜奶进行快速的巴氏灭菌，然后加入发酵剂（链球菌属），这时鲜奶中的糖和乳糖开始转变成乳酸。当达到适当的酸值时，加入凝乳酶，使奶蛋白质变性而产生“凝块”，将凝块切片干燥后就制成了奶酪。所以奶酪的乳糖含量不高，乳糖不耐的朋友可以放心食用。
总而言之，
酸奶和芝士
对于乳糖不耐的朋友
是较好的选择，
但是过犹不及，
爱吃不要多吃，
饮食需要种类丰富，
营养均衡。
最后祝大家吃嘛嘛香，
身体倍儿棒。
参考文献
[1]李凤祥,计国欣,曾明.细菌性腹泻病疫苗的研究进展[J].微生物学免疫学进展,8,36(4):91-95.
[2]ThielmanNM,GuerrantRL.Clinicalpractice.Acuteinfectiousdiarrhea.NEnglJMed4;:38.
[3]HarveyL,LudwigT,HouAQ,etal.Prevalence,causeanddiagnosisoflactoseintoleranceinchildrenaged1-5years:asystematicreviewof-literature.AsiaPacJClinNutr..27(1):29-46.
[4]阚飙.霍乱口服疫苗的研究与应用[J].中华预防医学杂志，,49(2):-.
[5]HolmgrenJ,AdamssonJ,AnjureF,etal.Mucosaladjuvantsandanti-infectionandanti-immunopathologyvaccinesbasedoncholeratoxin,choleratoxinBsubunitandCpGDNA[J].ImmunolLett，5,97(2):-.
[6]ClemensJD,SackDA,HarrisJR,etal.Cross-protectionbyBsubunit-wholecellcholeravaccineagainstdiarrheaassociatedwithheat-labiletoxin-producingenterotoxigenicEscherichiacoli:resultsofalarge-scalefieldtrial[J].JInfectDis,,(2):-.
[7]SuarezFL,SavaianoD,ArbisiP,etal.Tolerancetothedailyingestionoftwocupsofmilkbyindividualsclaiminglactoseintolerance.AmJClinNutr.May.65(5):-6.
[8]中国营养学会肥胖防控分会,中国营养学会临床营养分会,中华预防医学会行为健康分会,等.中国居民肥胖防治专家共识[J].中华流行病学杂志,,43(5):18.
[9]罗文轩,蔡秉洋,肖永华.选好奶制品共享健康与美味[J].中医健康养生,,7(01):52-55.
｜作者简介｜
王振宜
主任医师
肛肠科主任主任医师/教授博士生导师
上海中医药大学附医院
王主任6-07赴法国波尔多第二大学附属bagatelle医院访学
并获得法国国家肛肠病专业大学文凭。
-年作为访问学者和访问教授
先后赴香港医院肛肠外科微创中心，
英国伦敦医院，
澳大利亚昆士兰科技大学教学部访学。
目前为中国中医药高等教育学会
临床教育研究会肛肠分会副秘书长，
世界中医药学会联合会
盆底疾病专业委员会常务理事，
中华预防医学会
结直肠肛门病防控专委会常务理事，
中华中医药学会肛肠专业委员会理事会理事，
中国中西医结合大肠肛门病专业委员会委员，
上海市中西医结合学会大肠肛门病分会副主任委员
等20项学术兼职。
业务擅长：
中西医结合药物治疗各种肛肠良性病：
痔疮（混合痔、内痔、外痔），
肛瘘（复杂性肛瘘、高位肛瘘，克罗恩病肛瘘，婴儿肛瘘），
肛裂（陈旧性肛裂）；
中医调治慢性便秘（慢传输性便秘，出口梗阻型便秘，混合型便秘），
溃疡性结肠炎；肛周湿疹；
微创手术（RPH,弹力线，硬化剂注射）治疗痔疮，
微创（激光）治疗高位复杂性肛瘘，
粘膜下移皮瓣推移术微创治疗陈旧性肛裂，
肛门狭窄，肛管息肉、藏毛窦，肛乳头肥大等。
历年主持和参与国家和省部级等课题30余项，
第一和通讯作者发表SCI论文8篇和核心期刊论文30余篇，
主译专著1部，
副主编专著1部，
参编和参译著作5部。
历年获得国家教育部科技进步奖，
上海市科技进步奖，
中国中西结合学会科技进步奖等6项。
作者
卢宇畅
指导
王振宜
配图
张小妍陈亦文
校对
丁宇张小妍
排版
闵勇陈亦文