置换液的种类繁多，包括碳酸氢盐置换液、柠檬酸盐置换液及乳酸盐置换液等。在国内临床实践中，CRRT置换液的选择主要依赖于商品化的成品置换液或人工自行配置的置换液，而后者通常也采用碳酸氢盐配方。以青山利康成品置换液为例，其作为商品化的置换液代表，广泛应用于临床。在CRRT治疗中，对于无枸橼酸禁忌的患者，推荐使用枸橼酸进行抗凝。枸橼酸的抗凝原理在于其能与血液中的钙离子结合，生成可溶性的螯合物，从而降低血液中的Ca2+浓度，阻止凝血酶原向凝血酶的转化，实现抗凝效果。在临床实践中，为确保CRRT治疗的顺利进行，同时避免管路堵塞，通常将滤后的游离钙浓度控制在25-45mmol/L的范围内；同时，为维持体内钙离子的平衡，需将游离钙浓度维持在0-2mmol/L。在选择枸橼酸作为抗凝方式时，其输注速度需根据血液流速来调整，通常设置为血液流速的0至5%。例如，当血液流速为ml/min时，枸橼酸泵的速度应控制在至ml/h范围内。值得注意的是，目前国内注册用于CRRT枸橼酸抗凝的主要是4%枸橼酸钠。此外，每1分子枸橼酸在体内可以代谢产生3分子碳酸氢钠，因此，4%枸橼酸10ml的效力相当于7ml5%碳酸氢钠。但需注意，由于枸橼酸会被滤器清除20-25%，所以实际使用时，ml/h枸橼酸的效力仅相当于ml5%碳酸氢钠。在置换液的配置过程中，使用枸橼酸抗凝时碳酸氢钠的用量会比常规使用抗凝剂时更少。以枸橼酸输注速度ml/h为例，碳酸氢钠的用量可相应减少。*注意：在治疗过程中，碳酸氢钠的用量需根据患者的血气分析结果（包括PH值、HCO?-浓度和Beb值）进行灵活调整。对于高钾血症患者，在治疗的初始阶段，可以选用无钾置换液进行前两袋置换液的治疗。