导读
《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。
来源：医脉通
作者：望岳
本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
第十七章：本性难移
1
刚解决女性痤疮，又要处理男性脱发
苏芳和柳晴的痤疮明显好转了，颜值也瞬间提升，作为大龄剩女，追求者寥寥无几，短短数月，居然先后都有了男友。
哎！看来颜值才是男人择偶的唯一标准。
魏坤和高楼是科室的两位住院男医生，同样单身，二人虽然年纪不大，但因为秃头，看上去老了不少。
看见苏芳和柳晴越来越漂亮，魏坤和高楼颇为羡慕，得知缘由，他们觍着脸向岑刚求教。
岑刚告诉他们：雄激素脱发，又叫男性秃发，是最常见的脱发类型，约占90%。所谓雄激素脱发，就是患者自身毛囊对体内一种名为二氢睾酮的物质较为敏感，并在其作用下出现萎缩、闭合，最终导致无法再生长出毛发。而二氢睾酮的前身就是睾酮，非那雄胺通过抑制睾酮转化成二氢睾酮的过程，减少体内二氢睾酮的含量，进而治疗雄激素脱发。非那雄胺的服用非常方便，一天一次，一次一片，连用3月就可见头发生长数目增加。
非那雄胺这个药魏坤和高楼都很熟悉，主要是治疗老年人前列腺增生，而且有阳痿的副作用。
“非那雄胺有勃起功能障碍，也就是俗称的阳痿，岑医生你可不要公报私仇哦！”魏坤奸笑道。
阳痿绝对是男性朋友们接受不了的，宁可头顶寸草不生，也绝不允许下面软弱无力，高楼也同样有所顾虑。
“其实广大的中年男性朋友大可不必太执着于药品说明书，年BMJ发表文章称非那雄胺一般耐受性良好，不良反应轻微，对男性性功能影响有限，使用本品5年的病人出现类似不良反应的患者只有千分之三。”岑刚回答。
魏坤和高楼遵嘱服药，数月后就显现了效果。
2
主任的面子也不给
李老汉是岑刚刚收治的二次中风患者，一年内2次中风，此次中风因为入院及时，在时间窗内给予了溶栓治疗，李老汉恢复的不错，可是血糖高，空腹血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，李老汉只口服了拜糖平，岑刚建议他加用二甲双胍，同时更严格的控制饮食。
听到“二甲双胍”四个字，李老汉很诧异，说道：“半年前我第一次中风的时候，马步僚主任给我看的病，让我把二甲双胍停用。”
“为什么？”岑刚疑惑不解。
“我在4年前发现糖尿病，开始口服二甲双胍+拜糖平，血糖控制的很好，半年前住院时发现有尿蛋白，诊断为糖尿病肾病，马主任建议把二甲双胍更换为格列美脲。”李老汉回答。
“那您的格列美脲呢？”岑刚问道。
“我服用格列美脲后出现皮疹，于是就不吃了，停药后血糖又升高。”李老汉回答。
“那您又复诊找马步僚主任了吗？”岑刚问。
“我复诊问马步僚主任，能否换回二甲双胍。”李老汉说。
“马主任怎么说？”岑刚急不可待的插话。
“马主任不同意，训我说：出现蛋白尿了，还敢用二甲双胍，你的肾不要了！”李老汉无奈道。
“把二甲双胍加上吧，第一，二甲双胍不损害肾脏；第二，蛋白尿不等于肾功能异常，不是二甲双胍的禁忌症，同时您的血压略高/90mmHg，我就给她加用了一种沙坦类降压药以降压、降尿蛋白。”岑刚说。
二甲双胍除了降糖作用外，还有胰岛素增敏和降血脂作用，它也是目前惟一具有降低2型糖尿病心血管并发症的降糖药物。而且二甲双胍没有低血糖的副作用，所以二甲双胍是一种非常理想的降糖药，几乎所有的糖尿病治疗指南中都将二甲双胍视为糖尿病治疗的基石，一旦确诊就应该首先使用二甲双胍。
次日早交班，岑刚质问马步僚：为何给李老汉停用二甲双胍。
现场异常凝重，大家屏气凝神，观看这一场上下级的争斗。
“你说呢！你不知道二甲双胍的副作用！用我教你吗！”马步僚盛气凌人。
“你说的是苯乙双胍吧，这些都是老黄历了，主任你需要更新一下知识了！”岑刚也不甘示弱。
二人针尖对麦芒，好不热闹，周围的护士和医生大气都不敢喘一口。
“岑刚，你别太嚣张！找证据出来，别看了几篇文章，就在这里大放厥词！”马步僚彻底怒了。
二甲双胍有一个“堂兄”叫苯乙双胍，二者几乎同时上市，苯乙双胍因有严重的乳酸酸中毒的副作用早已经被淘汰，可是受其“堂兄”的影响，我国的许多医生也给二甲双胍扣上了两大帽子：损害肾脏和乳酸酸中毒，并将其“妖魔化”。
二甲双胍主要以原形由肾脏排泄，可它对肾功能没有影响，也不会损害肾脏。但是，肾功能减退时二甲双胍有可能在体内积聚，引起高乳酸血症。不过，国内外诸多临床试验荟萃分析证实，没有证据表明二甲双胍可以增加乳酸酸中毒的风险。
那二甲双胍就没有肾脏的禁忌症了吗？当然也不是，我国最新公布的《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则中国专家共识》中建议，肾小球滤过率（GFR）60ml/min时使用二甲双胍应该减量，45ml/min时时应该停用二甲双胍。
蛋白尿表示肾脏受损，但不等于肾功能受损，而且即使轻度的肾功能受损也可以使用二甲双胍，只是肾功能损害到一定程度、GFR低于45ml/min时才不能使用。单纯的蛋白尿不是二甲双胍的禁忌症。此外，二甲双胍可引起明显的胃肠道反应比如恶心、呕吐、腹泻等，一些人因此而放弃使用。一般连续使用1-2周后可自行消失，随餐服药可以减轻这个副作用。
“好，我现在就找出来！”岑刚一边说，一边在手机里翻找关于糖尿病和二甲双胍的文章。
很快，岑刚把找到的文章发到了科室的