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抑郁症简介抑郁症又称忧郁症、抑郁障碍，是以显著而持久的情绪低落为主要特征的一类心理疾病，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。多发于中青年女性。据世界卫生组织最新估计，全球有逾3亿人罹患抑郁症，约占全球人口的4.3%，其中中国有万患者，相当于个人里至少有3个抑郁症患者。抑郁症的发病率及自杀率也居高不下。《中国城镇居民心理健康白皮书》数据表示：73.6%的人处于心理亚健康状态，16.1%的人存在不同程度心理问题，而心理健康的人数比例，仅为10.3%。我国抑郁症发病率地区差异较大。30年间，报告的抑郁症发病率暴增10~20倍，现在仍然呈上升趋势。[1]抑郁症是世界第四大疾病，预计到年将成为第二大；但我国对抑郁症的医疗防治还处在识别率低的局面，医院对其识别率不足20%，只有不到10%的患者接受了相关的药物治疗；而且，同时，抑郁症的发病（和自杀事件）已开始出现低龄（大学，乃至中小学生群体）化趋势。综上所述，对抑郁症的科普、防范、治疗工作亟待重视，抑郁症防治已被列入全国精神卫生工作重点。[2]22
抑郁症的治疗2.1西医治疗迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面，当前的主流观点中认为抑郁是大脑中脑神经递质和并存于脑和脊髓内的物质不平衡导致的。与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质，抑郁易感群体具备如下性格特点：追求完美，好胜；过于敏感，患有抑郁症的人多是自我攻击型的人。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而，以上这些因素并不是单独起作用的，强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。目前国际上公认的治疗抑郁症的方法有心理治疗、药物治疗、神经刺激疗法、补充和替代疗法，其中药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施，心理治疗的认知行为治疗已经得到公认。2.2中医治疗从中医的角度而言，疾病的病因无非内因或外因，郁证的主要病因是情志内伤、脏气易郁，属内因致病；病机为气机郁滞，脏腑功能失调；病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏；病理因素为气、血、火、痰、食、湿。初病多实，以气、血、火、痰、食、湿六郁为主，以气郁为基础，久则由实转虚。本病以理气开郁、调畅气机、怡情易性为治则。实证以气机郁滞为基本病变，治以疏肝理气解郁为主，主柴胡疏肝散；气郁化火者，配合清肝泻火，主加味逍遥散；气郁夹痰，痰气交阻者，配合化痰散结，主半夏厚朴汤；气病及血，气郁血痰者，配合活血化瘀，可血府逐瘀汤；兼有湿滞者，配合健脾燥或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。虚证宜补：心神失养宜养心安神，主甘麦大枣汤；心脾两虚宜健脾养心，主归脾汤；心肾阴虚应滋养心肾，主天王补心丹合六味地*丸。虚实互见当虚实兼顾。另外，针灸对郁证的疗效较好，通过刺激穴位可调神疏肝，理气解郁，平衡阴阳，调节气血。研究表明针灸可调节脑内单胺类递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、细胞因子及海马神经元功能等起到治疗作用。治以督脉及手少阴经、手足厥阴经穴为主，主穴为百会、印堂、神门、太冲、内关、膻中，根据不同证型配穴。中医治疗郁证针灸与服药双管齐下，疗效增倍。抑郁症预后一般良好。本病属心因性疾病，故心理治疗对本病的预防、治疗及预后有重要作用。正如清.叶天士《临证指南医案.郁》中所言：“抑郁症全在病者能移情易性。”另外，抑郁症一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速而不达。饮食宜清淡，要建立良好的生活作息习惯，配合太极拳、八段锦等运动增强疗效。2.3道医治疗从佛教而言，郁证是某种性格者遇事刺激加上身体的原因，因触生心从而心生色法而致病，是因缘和合的结果。爱思虑、心受强是此种性格特征。“…触缘受，受缘爱，爱缘取…”，心受的敏感与执着会引起情绪与造作，形成烦恼。烦恼是致病之因也是轮回之因，而断烦恼正是佛教的研究课题，世界上没有哪个学科比佛教对心的了解更透彻，这种心因性致病要学佛才能根治。佛陀是已断烦恼的正自觉者，是心病的大医王，他发现了无常、苦、无我和苦、苦之集、苦之灭和灭苦之道的真理，“邪见是诸罪第一”[5]，世人的烦恼主要源自常乐我净的邪见，若见无我，烦恼自无。不正思维者，增长五盖…；正思维者，减小五盖…。[6]恶知识、恶伴*，增五盖…；善知识、善伴*者，减五盖…。[7]五盖即烦恼，说明作意与环境也很重要。索达吉堪布认为：抑郁症源于人们对事物的执著。抑郁症的根治需要靠修行，心病终需心药医，没有烦恼，身体症状如无源之火自灭。巴帝亚尊者认为：心病的产生是因为烦恼，没烦恼就不会产生。心病只有通过禅修才能处理掉。同时患者应正确面对疾病，以免雪上加霜。禅修是“心灵的培育”，是佛教的修行方法，佛教通过禅修对治烦恼，佛陀教导我们守护根门，远离五盖，修习四念处来断除烦恼。而对烦恼的生成与减灭在《大念处经》的法念处中会得到启示。禅修不仅适用于信佛者，也适于普通人修身养性。身累通过休息可以调整，而禅修是消除心累最好的方法。禅修有解压、治病；开发智慧、断除烦恼；积累善业、提升生命的作用，可对治许多心理问题。具体用于防治郁证，智光尊者说：要视忧郁症状的程度而决定。如果是相当严重，必须看精神科医生，依照医生的指示吃药。当状况比较稳定之后，可以尝试修习慈心、培育正念等。目前在西方，医生会以药物治疗并结合禅修，相当多患有忧郁症者或其他的精神病患者痊愈。坦尼沙罗尊者的回答是：第一步，参与一些益己益人的活动，直到看见自己心态开始发生好转。第二步，走出旧环境，从新的角度省视人生，使思路不致重蹈覆辙。第三步，禅疗：（1）学习有滋养性的呼吸方式，引导体内能量的流动;（2）成为一名观察者，不仅观察症状，而且观察给这些症状增添力量的那些思维假设与思维模式，抑郁症与一切有害情绪一样，你与之认同、指称为我时，它便赢得力量。笔者曾患有中度抑郁，去禅修观察了一下禅修疗法的治病机制：平时：妄念多-失眠-发病禅修：正念增，妄念减-安眠-康复（一般约3天康复，4天以上开发潜能）（妄念以心掉举为特征，正念以心当下为特征。）个人的体验是：正念+慈心，观察身、心症状的生灭就不会被它控制。正念与健康形成良性循环，妄念与发病形成恶性循环，因缘变化可以变更这种循环。慈心的修习可以改善心态，增加包容性与承受力。而行禅则是身心同治的好方法。禅修之所以治病是因为少思寡欲、调理身心，是一种自然疗法；加上佛法正见、正思维的引导，令人远离烦恼，所以有效。禅修有止观系和内观系，这种性格者适合修习慈心与内观完善性格。可以尝试葛印卡内观、动中禅等，没有宗教色彩，无信仰者也能接受。3三种治疗方法的比较与结论目前，对抑郁症患者的治疗方法，大多数仍是通过西药的辅助和控制，相对中药来说，西药的效果比较显著，但同时副作用却也相当之大。长期服用西药一方面会导致个别患者的剂量增加，另一方面也会出现西药品种的多次更换，这类抑郁症患者往往承受着巨大痛苦，再有就是形成药物的依赖性，且只能控制症状而不能根除。采用中医治疗相对来说，中药的副作用较小，但效果比较缓慢。另外也可配合针灸的调理，效果更佳，能够彻底治愈该病，是目前治疗抑郁症的最佳途径。物理疗法：物理疗法在抑郁症的临床治疗上，也是常见的方法，但一般是针对精神疾病及重度的抑郁症患者，通常使用的方法有电休克治疗、迷走神经刺激术、重复跨颅磁刺激(rTMS)、光疗、微创。但目前，针对抑郁症的治疗，物理疗法的应用仍然存在很大的争议，也会较大程度存在复发的情况。心理疗法：心病终需心药医，这句话却是一语道破心理健康的实质。从心理学的角度来说，抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症是心理疾病不同的表现形式，究其根本都是来自人的思想。唯有改变思想，感受和情绪才会随之改变，症状也会慢慢消除。但目前心理治疗的有效率只有40%。禅修疗法：禅修疗法是道医、是绿色环保的自然疗法，不仅有益无害还可完善性格、开发潜能，能够根治抑郁症，不再复发，这是医药远不能及的。禅修期间关闭外缘，走向内心，少事少欲，达到一种身心和谐的状态，让身心自我修复与调整。禅修象清醒的“睡”，不同的是有觉知的心，可发现深层的心理隐患。失眠往往是郁证发作的征兆，是烦恼多的信号，此时去禅修，可以防止郁证的复发，将病情控制在中度以下，通过禅疗恢复睡眠是康复的标志。佛教的心理治疗功用已被心理学界公认。笔者亲身尝试并观察了西医、中医、道医治愈的6位患者，发现道医通过治心超越自我来治病是治本，中医用调身，西医干扰神经（普遍有嗜睡，记忆、反应下降，即“变笨了”的现象）。病例：（1）女，35岁首发，轻度双相情感障碍，西药治疗；41岁复发，中度双相情感障碍，住院治疗，以西药为主，中药、针灸、心理治疗为辅，至今5年未愈，不适随诊、住院；患者感觉心理治疗效果较好。（2）女，40岁首发，中度抑郁，西药治疗半年未愈；后配合针灸治疗3个月痊愈。（3）女，35岁首发，重度抑郁，西药治疗后每日昏睡20小时以上，记忆下降；4个月后诵经15天明显好转，逐渐停药痊愈。以后一直诵经，至今30年未复发。所以道医治好的状态最好，中医治好的状态一般，西医治好的状态最差。从无*副作用、预防和根治的角度而言，道医是上医，其次是针灸，再次是中药，西医是下医。当然，如果从快速、急救的角度则西医为上、中医为中、道医为下。道医不仅治病，更是预防心病发生与复发的始终手段，擅治未病与轻度；中医擅治中度；西医擅治重度。可以道医治心，中医调身，西医救急。现代人生活节奏快，多事多欲，缺乏信仰，故压力大、烦恼多，所以心病多，定期禅修是让心减压、维持心灵健康、预防心病的重要手段，不仅用于患者，也可用于普通人。总之，三医各有所长。修行治心，医药治身，标本兼顾，控制本病。由于本人学识经验浅薄，仅代表个人观点，还请专家们提出富贵意见！参考文献：[1]今日老K.