TUhjnbcbe - 2020/11/10 16:46:00
年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国卫办医函〔〕号，通知发布的同时，也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。为了使通知中要求的“十项感控基本制度”医院感染防控的实践，“十项感控基本制度-大家谈”自8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了“引言”、“感控分级管理制度”及“感控监测及报告管理制度”，即日起我们将继续分享第三个制度——“感控标准预防措施执行管理制度”方面的内容。今天，我们有幸邀请到刘滨主任（SIFIC版主-safihu）跟我们聊一聊方面的问题，一起来看看吧。庚子冬春跨年，一场突出其来的新型冠状病*肺炎疫情席卷全球多个国家，针对此次新冠肺炎全球大流行，不同的国家采取了不同的策略和措施，因而，疫情的走势也是不尽相同。对各个国家不同策略的关键性措施进行比较，可以清楚地看到，要控制和阻断新冠病*的传播，关键在于落实“五早”（早发现、早报告、早调查、早隔离、早治疗）和“应收尽收、应管尽管”。全球“封城”“封国”就是对呼吸道传染病“隔离”措施最刻骨铭心的诠释。我们再来回顾性地看看其他呼吸道传染病引发的案例：医院出现70多例流感病例，经过当地卫计委初步调查，由于病房内病人密集，呼吸道隔离措施没有得到严格执行。经过进一步检查，这些流感病人中有一部分患者同时患有肺结核。那这部医院？有医院接收吗？如何转运呢？答案是：NO。医院费用管理的限制，导致这部分患者没有办法进一步转院治疗。年媒体曝光的南宁蒲庙镇卫生院精神病科散发性结核病疫情，同样存在类似情况。现场调查显示：病房缺少日晒，通风较差。病区的走廊摆满了病床，病人之间不能维持应有的空间距离，密切接触频繁，呼吸道传染病传染风险陡然增加。也许有人会说，这些都是最基层医疗机构，在隔离方面必然会存在这样或那样的问题。医院里呼吸道疾病患者的隔离都做的应该很好。真的是这样吗？医院的呼吸科、重症监护病区甚至某些内科病区同样发生过医务人员肺结核、水痘、麻疹等呼吸道疾病聚集暴发的事件。所以在呼吸道隔离方面，应该说几乎所有的医疗机构都会存在这样或那样的缺陷或疑问：如何识别呼吸道传播疾病、如何分诊？毕竟疑似的感染患者比明确诊断的感染患者风险可能还要大得多。发现肺结核患者如何规范转诊流程？其它呼吸道疾病如何院内转诊？对于呼吸道传播疾病病人滞留过的环境、空气的管理。咳嗽礼仪得不到有效执行。呼吸道隔离措施无法真正落实。手卫生、标准防护措施流于形式。医务人员职业防护用品配备种类和数量不足，没规范使用。不愿意接种疫苗或无疫苗可接种。面对此种形式，需要对感染性疾病传播模式再认识。接触隔离：1)直接接触：从病人转移到照顾者，如疥疮。2)间接接触：通过中间载体转移微生物给物体或者人，如VRE从被污染的环境物体表面传给病人。飞沫传播：微生物飞沫核（＞5μm），当咳嗽或者打喷嚏时飞沫能“走”3英尺（＜1m），如流感。空气传播：微生物飞沫核（＜5μm）悬浮在空气中。能在空气中远距离“飞”大于1m距离，并长时间保持感染性的飞沫传播。气溶胶是什么东西？由大小为1～纳米的固体或者液体小质点（滴）分散并悬浮在气体介质中形成的胶体分散体系，又称气体分散体系。气溶胶的传播特点：1.专性（Obligate）：在自然条件下，仅由可吸入的气溶胶微粒传播，如肺结核。2.优先性（Preferential）：自然条件下，有多种传播途径，但气溶胶微粒是主要传播途径，如麻疹、水痘。3.机会性（Opportunistic）：自然条件下，有其他传播途径，但特殊情况下可经气溶胶微粒传播。如SARS、流感。目前，感染控制管理最