帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）是中老年人最常见的神经系统变性疾病之一。作为慢性病，PD的病情进展通常是缓慢的，以月或年计，患者难以察觉。但PD也可能在某些情况下突然恶化，几天或几周内病情持续加重，需要及时处理甚至急救。
PD直接相关的急症可大致分为运动及非运动两大类，而运动症状相关的PD急症又可分为少动及多动两类。少动类包括急性运动不能、严重的少动僵直状态、帕金森-高热综合征症；多动类是指严重的异动，如异动-高热综合征。接下来，我们分别介绍PD的运动和非运动类急症。非运动类急症
帕金森病非运动症状突然恶化的常见表现是什么？如何处理？
非运动症状的突然恶化，多表现为神经精神症状，如烦躁不安、吵闹，视幻觉、听幻觉，精神行为异常等。
病因可能是近期添加的药物引起，如苯海索、金刚烷胺、多巴胺受体激动剂等；如近期未添加药物，而突然发生神经精神症状，则要考虑有无感染、电解质紊乱等因素；排除各种诱发因素后，方考虑为病情进展所致。
处理上，主要是根据不同的病因给予相应的处理。
1）如果是添加药物后出现的，应立即停用新添加的药物。2）如没有新添加的药物，则需排除其他诱发因素，如感染、脱水、电解质紊乱等。3）如排除了上述因素，可根据下列顺序停用PD药物：苯海索、金刚烷胺、司来吉兰、多巴胺受体激动剂、恩他卡朋，最后考虑减少左旋多巴剂量。4）如减药过程中症状仍加重，则不宜减少PD药物，而需加用抗精神病药物来控制精神症状，如氯氮平、喹硫平等。运动类急症
什么是帕金森-高热综合征和异动-高热综合征？1帕金森-高热综合征PD出现症状突然加重，最常见的是帕金森-高热综合征（PHS），往往与PD药物的突然减量或停药有关，通常出现在减停药物后18小时至7天内，表现为高热、肌强直、自主神经功能紊乱、意识障碍、癫痫等。因其表现与抗精神病药导致的恶性综合征相似，故又称为恶性综合征或PD撤药恶性综合征。
目前最受学界认可的PHS诊断标准是改良的LevensonNMS诊断标准。具备以下3项主要表现，或2项主要表现加4项次要表现，便可诊断PHS：主要表现为发热、PD症状加重、肌酸激酶增高；次要表现为心动过速、呼吸急促、意识障碍、出汗、白细胞升高、血压异常等[2]。大部分PHS预后良好，少数可出现严重的并发症，病死率约4%[2]。如PD患者出现运动症状加重伴生命体征改变，应警惕PHS的发生，及时进行药物调整（如尽早恢复减停的多巴胺能药物）、补液及物理降温等治疗。
2异动-高热综合征PD患者的异动症通常是可以耐受的，但在某些情况下突然加重，可能会出现横纹肌溶解、急性肾衰竭等并发症，甚至危及生命。异动-高热综合征（DHS）是PD异动症的一种急症，症状与PHS类似，也有高热、横纹肌溶解、意识改变等表现，但DHS的运动症状是异动。
DHS通常发生在长病程、高剂量左旋多巴摄入的患者中，突然增加多巴胺能药物剂量、感染、高温、脱水、创伤等是常见的诱因[3]。如果PD患者异动症状加重的同时，出现高热或意识改变，应考虑发生了DHS，建议适当减少多巴胺能药物的使用，酌情增加金刚皖胺及氯氮平等药物。
诱因
哪些因素可能导致帕金森病突然恶化？
导致PD突然恶化的常见诱因有：药物及影响药效的因素（如PD药物的突然减停、不良的用药习惯、服用干扰多巴胺能系统的相关药物等）；深部脑刺激术设备相关；感染；脱水及电解质紊乱；其他合并症（如创伤、手术、胃肠道疾病、神经科疾病等）；严重的开关现象等。
建议
如何避免帕金森病突然恶化？
☆切勿擅自减停或增加PD药物
有些患者会因为胃肠道反应或幻觉等药物副作用，自行减停药物，这是不合理的，即使要停用也应缓慢减量。同理，如果出现药效减退，考虑药物加量，也应逐渐增加。
☆避免影响药物疗效的各种因素
多巴丝肼片（美多芭）等左旋多巴制剂，建议在餐前1小时服用，高蛋白饮食应该间隔2小时。外出旅游时也要尽量规律饮食及服药。
☆避免使用加重PD病情的药物
因其他疾病就诊时，记得和医生交代PD病情及用药，避免使用加重PD病情的药物（如奥氮平、利血平、氟桂利嗪、曲美他嗪、氟哌噻吨美利曲辛等）。如需手术麻醉，也应和医生提前说明。
☆深部脑刺激术后注意定期充电
可充电的刺激器，充满电通常可使用1周以上，建议每天充电，每次充满。如果控制器屏幕出现更换电池警报，应及早联系手术医生，必要时增加PD药物用量过渡。
☆有不明原因的发热症状，要考虑PHS或DHS
服用PD药物的患者，如果体温升至38℃，即使没有药物的调整或运动症状的波动，也要考虑PHS或DHS。
☆避免感染、脱水等诱因
避免过度劳累、受凉等感染诱因。注意足量饮水，尤其是高温天气，避免脱水。如有合并症，及时诊治。
☆如有病情变化（尤其是严重的开关现象），应及时专科医生就诊
帕友们无需过分担心，平时注意遵医嘱用药，尽量避免相关诱因，有病情变化及时复诊或咨询专科医生，就能最大程度地避免病情突然恶化。
文章转自：帕为
特别说明：本文内容，仅作科普用途，不能代替医生面诊。如需治疗，请到专业医疗机构就医。
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