常听到人抱怨，明明只是一个小感冒，为什么要给我做心电图啊?医院，医生一般都会给我们开一堆检查，抽血、拍片、心电图、B超，贵死了!
这是为什么？来听听医生们的解释。
1.医学存在着太多未知风险。如今，做医生越久，就越能体会到检查的重要性，医学存在着太多未知风险。
两个月前在门诊上，一个刺激性干咳的病人找到我，说干咳两个月了，吃药也不见好。我详细询问了病史，也做了体格检查，但心里还是不放心，于是开了一个胸片检查。但病人却不愿意做，理由是：一、胸片有辐射;二、检查费用要一百多，用他的话说，够买好几包烟的了。
有时病人拒绝的理由真是让医生哭笑不得，其实，到医院看病，不像你去菜市场买菜，去商场买衣服，身体是自己的，收费是按照国家标准来的，没有讨价还价之说。按说做不做随你，但医者仁心，对待不愿意配合的病人也是苦口婆心。末了，那病人总算同意去做，缴费前不忘来一句：得，来医院就得被宰，没法呀!
事后，胸片提示右肺周围型肺癌可能。至今回忆起来，仍忍不住心惊肉跳，反过来想想，若是那天病人没有完善检查，病情一旦耽搁，后果不堪设想。
2.医生是人，不是神。医生不可能一眼看出症结所在，他所有的判断都是主观，而证明则需要客观依据。
有时医生觉得是肺炎的，最后却是肺癌;有时医生觉得是胃溃疡的，最后可能是腹主动脉瘤;有时医生觉得是阑尾炎的，最后可能是鱼刺穿孔。有时在检查面前，医生也会怀疑自己是不是医生。
不久前，一名上腹痛的老年女病人在儿子的陪同下找我看病，通过询问病史、体格检查和腹部B超检查，排除了胆囊结石和胰腺炎，我建议她做胃镜检查。病人儿子有点不悦，不是都做了B超吗?为什么还要做胃镜?
我耐心解释，腹部B超主要是看肝胆脾胰，但是B超并没发现大问题，下一步就要怀疑消化性溃疡的可能，所以建议做胃镜。消化性溃疡可能会有穿孔、出血等并发症，特别是胃溃疡，甚至可能癌变。但病人和家属还是觉得这是乱检查，给我两个字：不做!
谁知，病人离院两周后再次就诊，这一次直接被急诊科收住院，原因是患者在家出现了呕血、黑便，这是典型的上消化道出血表现。病人和家属后悔莫及，若是当时及时完善检查，也不至于现在这么被动和痛苦①。
3.有时候疾病会“说谎”。我们科的一个病人，家里很穷，从20多岁开始出现了反复发作的精神异常，一天喊打喊杀，出现幻觉。老父亲把他送到了当地的精神病院，当地精神病院没有做脑电图检查，根据典型病史诊断为精神分裂症，开始服药治疗。效果一直不算太好。后来请我们主任去会诊，主任把他带回来做了一个72小时脑电图检查。
他的脑电图和精神病人的脑电有区别!经过讨论，明确诊断为癫痫，开始加用抗癫痫药，症状逐渐得到控制。
平时大家所了解的癫痫应该是突然双眼上翻，倒地不起，四肢抽搐，口吐白沫。但是事实上癫痫的表现形式多种多样，有的时候就是发呆愣神，有的时候是出现幻嗅幻视，有的时候是呕吐，有的时候是一侧肢体疼痛……所以检查、检验是帮助医生辨别这些谎言的有力工具。
4.有时候病人也会“说谎”。这是当时读书时，解剖学老师给我们讲的一个故事。很多年前，他是急诊科年轻医生。有一天夜里，一个母亲带着16岁的女儿来急诊。
下腹痛，有些痛，不是很痛，这是小姑娘的说法。
查体后，他问“小姑娘最近有没有来月经?有没有发生过性关系?”
小姑娘白白的脸一下子就红了：“上个月来了的，我一个小姑娘，怎么可能做那些事!”
母亲脸一下子白了，恶狠狠地瞪着小姑娘。
小姑娘急了，眼泪哗哗就下来了“我发誓，我绝对没有做那种事!不信我就天打雷劈，不得好死!”
那既然这样，先对症处理一下，留在急诊室观察吧。
后来小姑娘宫外孕破裂出血，唯一值得庆幸的是急诊留观了，还算处理及时，捡回了一条命。
老师很后悔地说，当时如果我抽血查个HCG，做个B超，那就好了。
因为这件事，他受了处分，医院调到解剖教研室。
有时候，不但疾病会说谎，病人也会说谎，医生不得不依靠检查、检验来帮助诊断。
5.不同科室、资历的医生对疾病认识程度不同。我管的一个病号，住院当天出现了呕吐，反复呕吐，肚子也痛。压了压肚子，左下腹有点痛。
“吃东西怎么样?”
“之前吃得很少，今天一吃就吐，感觉肚子很胀。”
“这两天有没有大便?”
“没有啊，我好几天没有大便了。”
“放屁呢?”
“这几天没有。”
我一听，这不是原来学的肠梗阻典型症状么?立马让他去拍腹部平片、抽血，打电话叫普外科急会诊。
抽完血、拍完片，普外科的老总(住院总医师)也到了。他伸手一摸肚子，“肚子都不硬啊，怎么会是肠梗阻!”
“可是他有吐、痛，不大便啊?”
“吃点乳果糖吧，腹部平片上看也没大碍，你不要太紧张了。”
后来证实，普外老总的法子还是有效的;而吐，是癫痫的一种表现。
因为肠梗阻普外老总已经遇见过成百上千个了，各种典型的、不典型的、变异的都遇见过，所以一摸就知道是不是肠梗阻。
而我是癫痫外科的医生，从医以来，不巧真就没有遇上过一例肠梗阻，对于这个病的认识就只是来源于书本。在这种情况下，我只能选择先去做检查，因为如果真是肠梗阻，先做检查就不会耽误时间，确保病人安全。
6.病人和医生对疾病的认识不同。比如一个病人有感冒、发烧、咳嗽、乏力，或许病人觉得就是一个普通感冒，没有什么大不了。但是医生从这些表现里面可能看到了更深的原因。会不会有心肌炎?会不会有肺炎?
要证明这些，就需要检验、检查这些辅助手段来帮忙。
疾病很狡猾，还是要靠科学的仪器和设备啊②!
所以，就医不是买彩票，不能*一把。为什么医生越来越依赖于检查?
一方面因为医生也不想*，疾病诊断需要依据，治疗需要科学，面对病人，每一步都要小心翼翼，三思而行。
另一方面，疾病越来越复杂，各种意想不到的病因，往往需要检查才能有所鉴别，就算再有经验的医生，也需要检查手段，医院，不管是门急诊，还是住院部，首当其冲的永远是检查。
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参考文献：
①据
本期编辑：范洪岩