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作者介绍
马文君
《中国临床营养网》专家顾问
医院营养科主任主任医师
广东省营养学会学会副理事长
擅长：危重病肠内肠外营养、心脏围术期、肿瘤恶病质、妊娠糖尿病等的营养治疗
坐诊时间：每周二上午（东川门诊三楼）
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帕金森病的饮食管理文章来源：粤营养越健康
已授权《中国临床营养网》转载
年4月11日是第23个世界帕金森病日。我国患病人数居世界第一,并以每年10万的速度递增，且趋于年轻化，给家庭和社会带来了沉重的负担。今天“粤营养”就和你聊聊帕金森病与饮食相关的那些事。
帕金森病(PD)是一种慢性、进行性的神经退行性疾病，由大脑多巴胺缺失引起。主要的症状包括3个核心运动症状：即必备“运动迟缓”，以及“静止性震颤”或“肌强直”2项症状或体征中的1项。还会出现各种其他非运动症状：包括吞咽困难、构音障碍、胃肠动力受损、胃瘫、疲劳、抑郁和认知障碍。
发病原因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与帕金森病多巴胺能神经元的变性死亡过程。
饮食总则
目前并没有什么有效的方法预防帕金森病。饮食不合理可能为帕金森病的风险因素，且证据较为充分。
1.多吃蔬菜瓜果，适当增加全谷物和薯类。
2.适量蛋白质的摄入，每日每公斤体重0.8-1.0g。对服用左旋多巴有运动波动的患者，建议将一日所需的大部分蛋白质放在晚上进食(早餐和午餐低蛋白饮食），这是由于食物来源的氨基酸与左旋多巴竞争通过血脑屏障进入大脑，蛋白质再分配饮食已经被提出并证明可以提高左旋多巴的功效。但不要减少患者每天的蛋白质摄入总量。
3.补充维生素D。可根据血清总25羟-D水平，酌情补充。见链接“维生素D缺乏如何补”。
4.不吃肥肉、动物油和动物内脏。高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。
5.地中海式饮食（详见链接“地中海饮食”）：在重视单种营养元素作用的同时，整体饮食类型和习惯同样重要。地中海式饮食，即一种富含水果、蔬菜、豆类、全谷物、家禽和鱼类，低饱和脂肪酸，适量酒精的饮食类型，可降低患者帕金森病的风险。
6.经常食用蚕豆，蚕豆中含天然的左旋多巴，能延长左旋多巴药物的疗效。
个体化饮食建议
建议帕金森病患者定期进行营养风险筛查，对有营养风险或营养不良的患者，尽早接受营养支持治疗，以改善健康和生活质量。医学营养治疗应根据个人需要进行调整。同时留意药物的副作用。
营养不良
帕金森病患者营养不良和体重下降的风险增加，营养状况应在疾病的整个自然史中定期监测。保证能量的供给，两餐间餐或口服营养补充，可以选用全营养素（特殊医学用途食品）ml*2-3次。见链接“营养不良该怎么补”。
便秘便秘是帕金森病患者最常见的非运动症状和胃肠功能障碍的表现。这主要是与肠神经系统的神经退行性过程有关，但也可能是某些帕金森药物(主要是多巴胺激动剂和抗胆碱能药物)的副作用。此外，与运动障碍相关的体力活动减少是一个重要的因素。还可能是由于盆底协同失调。
营养管理策略：增加膳食纤维和液体摄入量，适当增加体力活动，避免久坐。富含膳食纤维的食物包括：蔬菜、水果、全谷物、豆类等。必要时加用益生菌、益生元或合生元。
吞咽困难定期评估吞咽功能。出现吞咽困难的患者，进餐时应集中精神，细嚼慢咽。饮食应细软，尽量控制水分多的食物，力求食物改进，使饮食质地调整，可以选择米糊、蛋羹、布丁、稠粥、鱼泥、土豆泥、苹果泥、豆腐泥、稠酸奶等。必要时可加用增稠剂（凝固粉），避免呛咳。见链接“吞咽障碍，怎么吃？（上）（下）”。
消化道症状与帕金森病相关的药物存在一些消化道副作用，这将影响患者的摄入和营养状况，如恶心、呕吐、腹痛、消化不良、腹泻、厌食症和胃排空延迟及胃食管反流等等，尤其是在起始用药阶段，随着药物耐受通常大多数患者的症状可逐渐减轻。但频繁恶心、呕吐可直接导致患者厌食，继而出现营养不良，因此必须及时对症处理。
少食多餐有帮助，也可加用少许姜汁。空腹服药或随少量食物服药，如果汁、饼干、水果等，可减轻症状。
直立性低血压直立性低血压可能有头晕或无任何症状。建议增加饮食中钠的含量，如使用高盐食物或含钠药片；增加总液体摄人量，每天至少1.5～2.0L。
温馨提示
左旋多巴是治疗帕金森病最有效的药物。由于其化学结构，它与饮食中的大型中性氨基酸竞争肠道吸收和跨血脑屏障运输。因此，建议所有患者在饭前30分钟左右服用含有左旋多巴的药物，以避免相互作用。实现蛋白质的再分配（早、午餐少，晚餐多），以最大限度地吸收左旋多巴并发挥其疗效。
左旋多巴的使用可导致高同型半胱氨酸血症，这是由于左旋多巴被儿茶酚-o-甲基转移酶(COMT)甲基化导致的，因此，同时使用COMT抑制剂(例如恩他卡酮)可能会限制血浆水平的升高。研究显示，补充叶酸、维生素B12和维生素B6，可以维持正常的同型半胱氨酸水平（见链接“同型半胱氨酸，一项可能被忽视的健康指标”）。高同型半胱氨酸水平也与心血管疾病、痴呆和抑郁症有关。
维生素B6可增强外周脱羧酶的作用，降低左旋多巴的疗效。但目前加带外周脱羧酶抑制剂的复合制剂（如美多芭）的出现，使维生素B6的使用不再受限。维生素B6在白色肉中最多，如鸡肉，其次为豆类、蛋类。
服用单胺氧化酶抑制剂，应控制富含酪氨酸的食物，以免引起血压升高。富含酪氨酸的食物：南瓜子仁、花生仁、罐头鲮鱼、蚬、虾米、枝竹、腐竹、黑豆、眉豆、*豆等。
当然，避免过度紧张，积极参加体育锻炼，也有助于预防或推迟帕金森病的发生。
参考文献：
1.陈永平,商慧芳.中国帕金森病诊断标准解读.中国实用内科杂志.,37(2):.
2.李琳,刘振国.年英国国家健康与护理研究所成人帕金森病管理指南解读.世界临床药物.,39(7).
3.王刚,陈生弟.帕金森病的营养支持.中国临床营养杂志.7,15(1)：51-55.
4.BurgosR,etal.,ESPENguidelineclinicalnutritioninneurology,ClinicalNutrition(),