摘要：饮食失调(DE)的鉴别、评估和管理是很复杂的。DE的存在范围很广，从营养优化一直到临床饮食障碍（ED）。运动员个体在他们的职业生涯中的任何时间点，在训练周期的不同阶段的，会在饮食行为的范围内反复出现。运动员更可能出现DE而不是临床ED。总体而言，运动员的DE和EDs患病率高于非运动员。此外，参加具有审美、重力和体重级别特征运动的运动员比参加没有这些特征项目的运动员具有更高的DE和EDs风险。对DE的评价和管理需要一个有凝聚力的专业团队，至少包括一名医生、一名运动营养专家和一名心理学家，在本声明中称之为核心多学科团队。澳大利亚运动协会与国家饮食失调协会合作提供了这一立场声明，其中包含了针对运动员、教练员、辅助人员、临床医生和体育组织的指南。该声明支持预防和及早识别DE，并鼓励及时采取干预措施，以安全、有支持、目的明确和个性化的方式，优化营养状况，提高运动表现。这一立场声明呼吁所有参与体育运动的人认识到运动员自我形象和身体形象差的原因。这些实用性建议对高水平运动中DE的临床管理具有一定的指导意义。
引言
澳大利亚运动协会(AIS)是澳大利亚顶尖的高水平体育机构。国家饮食失调协会(NEDC)是澳大利亚*府卫生部的首创机构，在澳大利亚推广全国一致的、基于证据的饮食失调(DE)和临床饮食障碍(EDs)应对措施。两个机构致力确保所有高水平运动员的安全和福利。高水平运动员被认为包括从初级和高级精英水平在内的全部运动员，包括残疾人和健全的运动员。从这里开始，高水平运动员将被称为运动员。
AIS和NEDC合作为运动员、教练员、辅助人员、临床医生和体育组织提供了这些指导方针。指导方针支持预防及识别DE，并推动及早介入，以安全、有支持、目的明确及个性化的方式，优化营养状况，提高运动表现。这一立场声明呼吁所有参与体育运动的人认识到运动员自我形象和身体形象差的原因。体育组织应制定特定于运动方面的准则，以促进运动员的健康运动体系。本文中的实际建议旨在指导高水平运动中DE的临床管理，建立一个由医生、运动营养专家和心理专家组成的核心多学科团队(CMT)。EDs的临床治疗和管理超出了本文的范围。《国家饮食失调行业标准》、《澳大利亚和新西兰皇家精神科医师学院治疗EDs临床行业准则》(年)和《英国国家健康和护理卓越研究所关于EDs识别和治疗准则》(年)还有更多资源可用。此外，澳大利亚和新西兰急诊科学院将于年发布临床实践和培训标准。
运动员的DE
运动员的DE处于优化营养和ED之间的范围内(图1)。患有DE的人可能会有规律地进行一些行为，例如不吃饭、强迫性进食、强迫性运动和/或限制性进食，但这些行为并不完全符合ED的标准。表1显示了ED和DE之间的比较。DE可能包括短期限制性饮食，进展到慢性能量或营养限制，暴饮暴食，主动和被动脱水，使用泻药，利尿剂，呕吐，以及减肥药片，不论是否有过多的训练。运动员会在他们职业生涯的任何时间点，在训练周期的不同阶段(例如，在休赛期，季前赛，受伤时)，在饮食行为的范围内来反复出现。运动员更有可能出现DE，而不是临床的ED。然而，不管运动员在哪里出现症状，都会对健康和成绩产生影响。并且当DE恶化为临床的ED时，风险也会增加。
DE和低能量供应(LEA)可以同时发生，也可以单独发生(图2)。识别一个必须对另一个进行调查。由于存在运动员体重稳定，但缺乏能量的情况，LEA可能很难被识别。与运动员合作增加的复杂性来自运动特有的压力和个人的并发症，以及文化、家庭、个人和遗传/生化因素。
图1.高水平运动员的饮食行为谱，从科学膳食到饮食失调再到饮食失调。精神障碍诊断与统计手册（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders），第五版。
DE行为对健康和运动表现的影响
在解决DE或EDs对健康和运动表现的影响时，必须优先考虑健康问题。DE或EDs的健康风险之一是运动中相对能量不足(RED-S)的潜在发展。除直接损害生理和心理机能外，DE还可增加患病和受伤的风险，影响训练质量和一致性，间接干扰比赛目标。DE行为的原因可能包括电解质失衡、脱水、营养不良、胃肠道问题(牙齿、牙龈、出血、溃疡、胀气、便秘)和精神健康问题(抑郁、焦虑、性格异常、滥用药物、自我伤害和自杀念头)。如果DE与LEA结合，可能会抑制生理过程，导致骨骼健康、月经功能、内分泌、代谢和血液状况、生长发育、心理健康，以及心血管、胃肠道和免疫系统的损害。LEA的长期后果对青少年运动员特别重要，影响骨矿物质峰值的积累，骨密度(BMD)和身材，神经系统和生殖系统的发育。DE的造成的成绩后果可能来自中断或效果较差的训练(如增加的疾病和损伤，训练能力的减退，恢复和适应)，以及比赛当天由于能量不足而造成的严重损害(如协调性、注意力、情绪、力量和耐力的下降)。
图2.EDs或DE可能在缺乏或存在低能量供应的情况下发生（DSM-5,DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FifthEdition）
运动员DE的发生率及其影响因素
DE可以发生在任何运动员、任何运动、任何时间、跨越性别、年龄、身材、文化、社会经济背景，运动能力和能力。据估计，男性运动员中DE和/或EDs的患病率为0%至19%，女性运动员为6%至45%。总体而言，运动员的DE和EDs水平高于非运动员，但运动员的特殊运动需求和个人特征导致不同运动项目的DE和EDs水平存在较大差异。许多关于运动员DE的发生率数据来源于对北欧人和北美大学生运动员的研究，主要针对白种人和健全人群。缺乏准确的运动员的发生率数据，需要进一步研究和了解，以充分解决这一群体的最佳做法并为其提供信息。在这种环境中，人们受到压力，无论减肥或增重，又或是对身体成分保持极其严格的控制，这种环境可能导致DE和EDs的发生率上升。运动员可能体重过轻、体重正常或超重，与DE或EDs无关。运动环境可能会使运动员容易受到DE的伤害。三类体育项目，即审美、重力和体重运动，一直被认为是引发DE和EDs的高风险因素。高水平运动员DE和EDs的风险因素见表2。
译者注:Lesbian,gay,bisexual,transgender,queerandintersex(LGBTQI)；LGBTQI+：即女同性恋，男同性恋，双性恋，变性，同性恋和双性恋这样的性少数人群
早期识别、评估和监控
DE的早期识别
运动员的DE可能随时发生，;在运动员的生活中以及在运动中发生的挑战，都会使之促成或被促成。尽管在精英级运动中热膜对精神健康问题的