“这世界不过是一间大型疯人院，其中那些疯得比较严重的人，把还保有一点清醒的人关了起来。”——《疯狂简史》世界华人周刊专栏作者：张老六刚刚完结的韩剧《虽然是精神病但没关系》，在仅播出2集时就话题性极强。▲《虽然是精神病但没关系》海报女主是个典型的反社会人格：开车横冲直撞，喜欢收集利器，在禁烟区抽烟。▲《虽然是精神病但没关系》剧照而男主的哥哥患有自闭症障碍，一发作就把自己关在衣柜里面。▲《虽然是精神病但没关系》剧照他们二者的性格有许多共通点：不好好听人说话、行事不分场合、不遵守社会规则等等。但由于女主是一个成名的儿童文学作家，享有世俗意义上的成功与地位，于是被划分到正常人的世界。▲《虽然是精神病但没关系》剧照而男主的哥哥长期需要男主的照顾，稍有异常举动就会被人排斥。▲《虽然是精神病但没关系》剧照同样患有精神疾病，却因为一个符合社会的期待，就被排除在医学体系之外；另一个不符合社会期待，则被视为精神病患者。所以精神病是如何定义的？又由谁来定义？这些定义的标准，科学吗？这样的质疑不是今天才有，大约50年前，美国曾就有一名心理学家，做过质疑医学界鉴定精神病患标准的实验。年，一位叫戴维·罗森汉恩（DavidRosenhan）的美国心理学家对精神病诊断充满怀疑。▲戴维·罗森汉恩他发现，精神病诊断没有仪器扫描，没有血液检查。所有的诊断，仅取决于病人的自我报告。于是他决定测试一下精神病诊断的严格程度。他找了8位意志力坚强的朋友来参与这场实验：3名心理学家（包括罗森汉恩本人）、1名研究生、1名精神病学家、1名儿科医生、1名画家和1名家庭主妇。当然，在混进精神病院之前，他们都接受了训练，比如如何避免服用精神药物。然后，这8个人分别向12家精神病院求诊。他们向医生描述统一的病症：耳边总是听到“砰砰砰”的声音。尽管现在被定义为“幻听”的这个症状，与当时的《精神疾病诊断与统计手册》中描述的精神分裂症——扭曲现实、妄想、幻觉、同情他人能力降低等等——还有相当的差距。但他们中的7人还是被确诊为精神分裂症，一人被确诊为躁郁症（双相情感障碍）。▲20世纪50年代，一医院的精神病患原本按罗森汉恩的计划，只要他们顺利进入精神病院，就不再假装有幻听的症状，而是回归正常人的样子，就可以马上申请出院。但事情好像失控了。8个人全部被送进精神病院接受治疗。这期间，不论他们如何强调自己没有病，医护人员都坚持认为他们是病情加重了。▲《辛普森一家》第3季第1集（StarkRavingDad）中，医生让荷马填一份心理测试问卷，之后认定荷马疯了，将他送到精神病院。图为荷马嘲笑精神病院误诊罗森汉恩发现，一个人一旦被认定患有精神病，那他所有的正常行为都会被视为反常。比如说，罗森汉恩在临床诊断时，只是用一种最平常的口吻失望地描述自己的生活。医生却在他的病历上记录：“矛盾情绪”和“情感不稳定”。另一名假病患对医生说，他的婚姻很幸福，偶尔会与妻子吵架，在极少数的情况下也会打孩子。这其实是年代标准的家庭生活样貌，但医生却在他的病历写下：“他为了控制妻子和孩子，时常被愤怒的情绪左右，爆发时则以打屁股来惩罚孩子。”▲电影《飞越疯人院》截图其余的假病患也发生类似的事情：在走廊散步，被护士解释为“很紧张”；与人对话，被记录为“交谈行为”；做笔记，被记录为“书写行为”；甚至还有一名精神科医生很专业地指出：早起就餐的患者，是“口腔获取性疾病综合征”。实际上，在精神病院除了等待吃饭，好像也没有其他活动了……如果他们向医护人员强调：“我没有病，幻听都是我自己编的！我只是想测试一下医生会不会判断错误。”结局只会吃更多药，被关更久。医护人员会判断他们有“妄想症、爱说谎”！令人啼笑皆非的是，医护人员不知道病房里有假货，反而是那些真正的精神病患发现“新病友”们不对劲。在名患者中，有35名公然说他们是假货：“你没疯，你是记者还是教授？”事实上，假病患发现，那些真正的精神病患似乎也没疯，只偶尔会出现异常行为。至于异常行为，很大原因都是因为被医护人员无视或规则约束而引起的怒气和挫败感，但都被视为精神病症状。而且假病患发现，当他们偷偷地将药丸冲进厕所时，有一部分真患者也在做同样的事情。罗森汉恩完全有理由怀疑这些患者事实上思维清晰，并没有疯。但“精神病”的标签一旦被贴上，就很难更改或去除。▲美国动画片《辛普森一家》。荷马：这不公平！你怎么知道谁是正常人，谁是疯子？医生：嗯，我们有一个非常简单的方法（给荷马的手盖上印有“INSANE”字样，手上盖有该字样的人都是疯子）。他们似乎陷入整个“怪异的环境”难以自拔。除了医生认为他们有病，亲友也同样认定他们有病，甚至连病患本人也慢慢作出自我印象管理，让自己的行为和精神病的标签相一致。他们得不到任何尊重。罗森汉恩提供了一个非常难忘的例子：一名护士在整个病房的患者面前解开胸前的扣子，这表明在她看来，精神病患者并不算是“真正的人”。患者还会被搜身、被视为传染病源，被语言或身体虐待。在这样的怪异环境下，所谓的精神治疗，实际上是让患者的病情更加恶化。2个月后，参与研究的8个人终于在承认自己有精神病的情况下，陆续出院了。但出院的原因不是“痊愈”，而是“暂时好转”。罗森汉恩的这个实验，对精神病诊断简直是里程碑式的批评。两年后，跟随罗森汉恩的脚步，一部典型批判精神病医学界的影史巨作《飞越疯人院》问世，一举拿下了奥斯卡最佳影片奖。▲《飞越疯人院》海报《飞越疯人院》的男主为了逃避监狱的强制劳动，假装精神异常，被送进了精神病院。他以为找到了自由避难所，结果却成了精神病院的实验品。医护人员几近灭绝人性的管理，让男主忍无可忍地跳起来反抗。他以为自己可以当英雄，于是带着一群精神病人开始了叫嚣、策划逃离，甚至与医护人员暴力相对。▲《飞越疯人院》剧照但最后，男主却被绑进手术室，做了额叶切除手术（Lobectomy，切除以后人会失去很多功能，包括很大一部分的性格），成了一具只可以呼吸的行尸走肉。▲具有讽刺意义的是，这个极不人道的手术创始人Moniz，却因此获得了年的诺贝尔医学奖，该手术被广泛用于治疗不听从管理的精神病患者《飞越疯人院》与罗森汉恩的实验遥相呼应，在一定时期促进了精神医学界的许多改革。例如，当时只用半个小时就诊断出罗森汉恩和他朋友们的“精神分裂”症状，现在要求患者的表现要有两种以上症状，并且症状持续至少6个月。罗森汉恩完成“假病患实验”的第二年，就在学术期刊《科学》上发表了研究论文《精神病房里的正常人》（OnBeingSaneinInsanePlaces），批评医学界根本不能分辨正常人和疯子。论文发表后，在整个精神医学界掀起轩然大波。被罗森汉恩混进的那个精神病院表示不服，强烈要求进行第二次实验。于是罗森汉恩又安排了第二个实验，称会在3个月内，医院，看看院方能否分辨。医院对每一个新来的患者发放了一份10分制问卷：9~10表示该患者确实生病，而1~2则表示强烈怀疑这是一名假病患。3个月后，医院自豪地说，他们一共分辨出41名假患者，42名疑似假患者。然而，罗森汉恩再一次对精神医学界打脸。他根本没有安排假患者，说这是一个“不存在疯子”的实验。▲如果按今天的精神医学标准，艺术与疯狂或许只有一线之隔。图片：梵谷《自画像》。精神医学界究竟如何判定一个人是正常的还是疯了？这里不得不提到的，是被美国精神医学会（APA）奉为圭臬的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM，最常用的诊断指导手册）。▲自从出版以来，DSM历经五次改版（II、III、III-R、IV、IV-TR）。DSM-5已于年5月18日在美国出版罗森汉恩和他的朋友们就是被DSM-II判定成“精神分裂症”。随着时代的进步，DSM已经进化到第5版本（DSM-5）。但争议却越来越大。因为它将人类的寻常行为，都贴上了“医学标签”。比如，专注力越来越低，工作分心没效率，被定义为“成人注意力缺失症”；忘东忘西，记不起一些事情，是“轻度认知障碍症”的表现，严重者可能会发展成痴呆症；如果偶尔暴饮暴食，那就是“狂食症”。更夸张的是，因亲人过世而伤心欲绝，按DSM-5的医学标准，会被诊断为“重郁症”；上台表演前紧张到不行，是得了“仅限于表演时的社交焦虑症”；甚至连舍不得丢弃旧物，也可能是患有“囤积症”……▲根据DSM-5的诊断标准，《头脑特工队》（InsideOut)里的莱莉大概要被诊断为忧郁症用英国作家阿道司·赫胥黎（AldousLeonardHuxley）的话说，就是：“医学已经进步到几乎没有什么人是健康的了。”▲年，美国人到美国精神医学会抗议DSM-II将同性恋列为精神病。年同性恋才从DSM中删除而且，伴随着精神医学界推崇的药物疗法，这些年抗抑郁与镇静剂等药物渐渐风行于世。▲年镇定剂的出现，成了全世界最广泛使用的药物。在美国，服用镇定剂成瘾的人数，是海洛因的4倍这些成效存疑、还存在诸多副作用的药物（甚至可能只有安慰剂的效果），却是美国大药厂角逐的高利润商品，一年的生意以百亿美元计。像是专治忧郁症的百解忧，自年上市，短短5年内就有万人服用。▲年，DSM-III修定版刚出版，百解忧就上市了精神医学界的滥诊，制药资本的贪婪，都在不断巩固《DSM》于全世界的精神医学权威地位。只是，这本全球通用的医学标准，真的够科学吗？“世界上有一半的人不知道另一半的人如何生活。”这是20世纪初英国一位精神病患的自传开头。世界上76亿人口，不可能只有一种性格，一种生活方式，一种理想追求。▲医疗纪录片《人世间2》截图然而《DSM》却将其统一了。《DSM》最大的问题，是将不符合社会期待的人，通通贴上了“精神病”的标签。比如不愿意工作、不乐观开朗、不积极向上，这种状态只要持续两周以上，就必须被治疗、矫正。医疗纪录片《人世间2》中，一位被诊断为“双相情感障碍”精神病的女孩一语道破：精神病院里面的人，一种是聪明过头，一种是笨过头，所以与世人不合。其实世人也是有问题的。没有一个具体的评判标准。▲医疗纪录片《人世间2》截图另一名精神病患者，甚至清楚地知道，活在这个社会，“精神病不听话不行的，问题不在于大小，关键在于态度。”▲医疗纪录片《人世间2》截图态度如果不端正，就会被《DSM》贴上“精神病患”的标签。多残酷而真实的认知！所以，究竟谁是正常人，谁才是疯子？当寻常行为被病理化时，我们是否应该想想，到底是人类本身就多病，还是社会文化衍伸出来的价值观让我们变得有病？“这世界不过是一间大型疯人院，其中那些疯得比较严重的人，把还保有一点清醒的人关了起来。”——《疯狂简史》
◇参考资料
1.韩剧《虽然是精神病但没关系》第1、2集
2.维基百科.罗森汉恩实验
3.电影《飞越疯人院》
4.纪录片《人间世2》第6期
5.YouTube.Rosenhan-BeingSaneInInsanePlaces
6.《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）
◇责任编辑：华小妹