1、门诊慢特病保障范围和对象的人群是哪些？
答：门诊慢特病是指诊断明确、治疗周期长、病情相对稳定、不需要住院治疗，由医保统筹基金支付的疾病。凡参加我区城镇职工、城乡居民基本医疗保险的参保人员，所患疾病属于*策规定病种范围，符合病种认定标准的，可按规定申报门诊慢特病。
2、甘州区的城镇职工、城乡居民在哪里申报门诊慢特病？
答：符合慢特病条件的城镇职工、城乡居民可在规定时限内向居住地社区卫生服务中心或参保地乡镇卫生院申报，张掖农场职工（居民）门诊慢性病申报资医院收集后交甘州区碱滩镇卫生院汇总上报。
3、河西学院的大学生怎么申请门诊慢特病？
答：河西学院学生门诊慢特病资料收集及鉴定工作由河附二院负责。
4、申报门诊慢特病有没有时间规定？
答：门诊慢特病认定工作每年进行一次，慢特病病种在享受年度内不得随意变更，确需变更的（只限Ⅰ类随时申报病种），须按原申报、审批程序重新办理。未按规定参加职工及居民医保的，不享受门诊慢病报销待遇。
5、门诊慢特病随时申报病种有哪些？
答：门诊慢特病Ⅰ类病种中慢性肾功能衰竭（透析治疗）、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤门诊治疗、白血病门诊治疗、血友病、结缔组织病、苯丙酮尿症、脑卒中、结核（耐药性结核）可以随时申报病种。门诊慢特病Ⅱ类、Ⅲ类病种每年认定一次。
6、建档立卡贫困人口和边缘户怎么申报门诊慢病？
答：符合慢特病条件的建档立卡贫困人口和边缘户可随时申报，随时认定。
7、从年门诊慢特病需要复审的病种有哪些？
答：甲状腺功能异常每5年复审一次，乙肝每4年复审一次；脑卒中后遗症每3年复审一次；血小板减少性紫癜、癫痫、椎间盘突出每2年复审一次；女性盆腔炎、布鲁氏菌病、普通结核、丙肝每1年复审一次；其他病种暂不复审。
8、门诊慢特病都有哪些病种？
答：从年起，统一职工医保和居民医保门诊慢特病病种，统一后的门诊慢特病病种和年度最高支付限额详见《张掖市基本医疗保险门诊慢特病病种和年度最高支付限额》。
9、门诊慢特病如何报销？
答：门诊慢特病不设起付线，在相应病种年度最高支付限额内，职工医保、居民医保统筹基金分别按*策范围内费用的80%、70%报销，使用乙类药品和诊疗项目所发生的费用，参保职工、居民先由个人分别自负10%、20%后再进行报销。城乡居民大病保险和医疗救助按现行规定执行，职工自负的费用可从个人账户中支付。经定点医疗机构转诊转院并享受Ⅰ类病种待遇、Ⅲ类病种中的残疾儿童康复治疗、儿童孤独症参保人员，在转诊转院定点医疗机构的复诊、复查费用，纳入报销范围。其他病种在统筹区外就医的费用不予报销。
10、参保人员能申报几个门诊慢特病病种？
答：参保人员患有两种以上门诊慢特病的，最多申报两个病种，一个主要病种和一个附加病种。从年1月1日起享受门诊慢特病待遇。门诊慢特病年度支付限额按两个病种中最高的支付限额确定，主要病种和附加病种年度最高支付限额不累加计算。
11、申报门诊慢特病需提交那些资料？
答：新申报慢特病的参保人员需填写《甘州区基本医疗保险门诊慢特病申请表》（一式两份），申报门诊慢特病Ⅰ类病种，需提供本人近两年有认定意义的二级及以上定点医疗机构完整住院病历复印件一份（医院病案专用章）、社保卡或身份证复印件两份；申报Ⅱ类病种的，须提交本人近两年有确诊意义的完整住院病历复印件一份（医院病案专用章）；申报Ⅲ类病种的，可提交二级及以上定点医疗机构和医保医师（含检验、检查医师）出具的门诊诊断证明、检验、检查报告单，社保卡或身份证复印件两份。以前年度已按规定享受门诊慢性病待遇的参保人员，可按慢性病申报流程在规定时间内申报附加病种，提供相关申报资料，过期不再安排审核。
12、提供门诊慢特医院有哪些？
答：城镇职工、城乡居民医院（医院、医院、医院、医院、张掖红十字精神病院、医院、医院），市域外二级以上定点医疗机构的诊断证明、检验、检查报告单或申请病种相符合的住院病历作为申报资料。
13、医院有哪些？
凡确定为城镇职工、城乡居民门诊慢特病的参保人员，可持《甘州区基本医疗保险门诊慢特病申请表》复印件，选择由医保部门确定为门诊慢性病定点医疗机构的乡镇卫生院、社区卫生服医院（含张掖红十字精神病院、医院、医院、医院、医院、医院、张掖市儿童康复中心）就诊,医院不予报销。
14、异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员如何办理门诊慢特病报销手续？
答：异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员应在居住地选择定点医疗机构作为医院，发生的医疗费用由个人先行垫付，城镇职工、城镇居民于每年年底前持居住地定点医疗机构门诊收费专用票据、相应机打处方或清单等资料到滨河新区甘州区*务大厅二楼四号厅医保窗口办理审核手续，--。农村居民由户籍地乡镇卫生院收集汇总后统一报送；河西学院学生转外就诊、门诊慢特病费用由河附二院医保办负责收集报送。确因特殊情况未在规定时限内报销的，可在次年3月底前完成审核报销，且不计入次年补助限额。
张掖市基本医疗保险门诊慢特病病种和年度最高支付限额
分类
序号
病种类别码及名称
病种内涵
居民支付限额/年
职工支付限额/年
复审时间
I类
1
慢性肾功能衰竭（透析治疗）
M01透析
M02动静脉人工内瘘成型术
2
器官移植抗排异治疗
M00器官移植抗排异治疗
3
恶性肿瘤门诊治疗
M00恶性肿瘤门诊治疗
4
白血病门诊治疗
M00白血病门诊治疗
5
血友病
M00血友病
6
结缔组织病
M01系统性红斑狼疮
M02系统性红斑狼疮伴并发症
7
苯丙酮尿症
M00苯丙酮尿症
/
8
脑卒中
M00脑卒中
M01脑内出血
M02脑梗死
M03脑血管病后遗症
每3年
复审一次
9
结核（耐药性结核）
M01耐药性结核
II类
10
瘫痪
M01脑瘫
/
11
心功能不全
M01慢性心力衰竭
12
重症肌无力
M00重症肌无力
13
慢性肾功能衰竭（非透析治疗）
M00慢性肾功能衰竭
分类
序号
病种类别码及名称
病种内涵
居民支付限额/年
职工支付限额/年
复审时间
II类
14
抗凝治疗
M01冠状动脉搭桥术后状态
M02冠状动脉支架置入术后状态
M03血管支架植入术后状态
M04具有假体心脏瓣膜
M05具有其他心脏瓣膜置换
15
紫癜
M01血小板减少性紫癜
每2年
复审一次
16
骨坏死
M01股骨骨坏死
17
冠心病
M00冠心病
18
慢性阻塞性肺疾病
M00慢性阻塞性肺疾病
19
肺源性心脏病
M00肺源性心脏病
20
大骨节病
M00大骨节病
21
帕金森氏病
M00帕金森病
22
支气管哮喘
M00支气管哮喘
III类
23
贫血
M02再生障碍性贫血
24
肝硬化
M00肝硬化
25
重症精神症
M01精神分裂症
M02双相障碍
M03偏执性情感障碍
M04分裂情感障碍
M05癫痫性精神病
M06精神发育迟滞所致精神障碍
26
强直性脊柱炎
M00强直性脊柱炎
27
康复治疗
M01残疾儿童康复治疗
/
28
病*性肝炎
M01慢性乙型肝炎
M02慢性丙型肝炎
乙肝每4年复审一次，丙肝每1年复审一次
分类
序号
病种类别码及名称
病种内涵
居民支付限额/年
职工支付限额/年
复审时间
III类
29
糖尿病
M03糖尿病伴有并发症
30
其他精神类
M02抑郁症
M03躁狂症
M07儿童孤独症
31
甲状腺功能异常
M01甲状腺功能减退症
M02甲状腺功能亢进症
每5年
复审一次
32
脊椎病
M01椎间盘突出
每2年
复审一次
33
类风湿性关节炎
M00类风湿性关节炎
34
癫痫
M00癫痫
每2年
复审一次
35
女性生殖道炎
M08女性盆腔炎
每1年
复审一次
36
其他传染病和寄生虫病
M01布鲁氏菌病
每1年
复审一次
37
结核
M00结核
每1年
复审一次
38
高血压
M04高血压并发症
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