失眠和抑郁、焦虑三者之间的关系错综复杂。40%~92%的失眠症状由精神疾病引发。约70%以上的抑郁患者伴有失眠症状。失眠伴焦虑的患者占20%~30%。
近期中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识出台，指出失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且危害更严重，需要积极处理。
共识介绍了失眠和抑郁、焦虑的主要表现：
（1）抑郁主要表现为情绪低落、兴趣及愉快感下降，严重者有消极观念或自残行为。
（2）焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等、或表现为腹胀、恶心、呼吸困难、胸部压迫感、心悸等。
对于失眠者，要注意抑郁和焦虑的核心症状
共识指出，临床上如发现有失眠，需询问患者有无抑郁、焦虑症状，因为相对失眠来说，抑郁、焦虑症状似乎危害性更大，因此需有较强的问诊技巧。
应先询问患者的睡眠和躯体症状，由浅入深，充分考虑患者对情绪心理症状的病耻感，尽量避免直截了当地询问其情绪症状。
共识推荐，对于疑诊患者，可使用睡眠日记、失眠量表、抑郁量表（如PHQ‐9）、焦虑量表（如HAMA）进行评估。
具体的问诊要点及技巧要注意：
（1）是否存在非特异性躯体症状，如头痛、头晕、耳鸣、肢体麻木、颈肩部不适、食欲减退、体重减轻、乏力、心悸等。
（2）询问抑郁、焦虑的核心症状，包括：是否有情绪低落、兴趣下降或缺乏，有无消极念头或自残行为；是否存在无价值感、自责、绝望感；是否存在紧张、担心、烦躁、易生气、恐惧、坐立不安等情绪和行为；询问上述症状的持续时间，发病前有无心理应激事件。
（3）既往是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统疾病。
（4）问诊时应注意观察患者的表情和动作，如是否有表情忧伤、唉声叹气、动作迟缓、言语缓慢、注意力不集中、主动性减退、手抖、出汗、坐立不安等。
短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关
该共识指出，短期失眠伴抑郁、焦虑主要与心理应激事件有关，应及时处理应激事件，辅以睡眠卫生教育和失眠的认知行为疗法，尽早控制失眠，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化。慢性失眠应请精神科医师会诊或转诊。
对于失眠并存抑郁、焦虑的患者，建议先选用非药物治疗，如睡眠卫生教育，失眠较严重者，可辅助使用镇静催眠类药物或抗抑郁和抗焦虑药。
来源：中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识.中华神经科杂志,,53(8):-.
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