工作中涉及此部分的内容，特通过笔记整理一下。
阿尔茨海默病的定义
阿尔茨海默病(Alzheimerdisease，简称AD)，又叫老年性痴呆，是一种不可逆转的中枢神经退行性（脑功能逐渐衰退性）疾病，起病潜隐，病程呈慢性进行性，主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活能力。
上面的定义是现在所公认的标准定义。但是迄今为止，西医还没有对AD的病因和病机尚不明确，故还未有有效的治疗和阻断这一疾病的办法。年阿尔兹海默博士对一名痴呆的老妇人进行尸体解剖的时候，发现在患者脑切片存在很多淀粉样斑块和神经纤维缠结，这项发现后来被多名专家证实，在年这种严重的老年痴呆症命名为“阿尔兹海默症”。从此以后，大量的科研人员投入了AD的研究之中，尽管AD常有最新研究进展方面的报道，但是一百多年过去了，阿尔茨海默病的确切病因及发病机制仍然是未知的，这也正是目前众多相关药物难以从根本上逆转此病进展的主要原因。
而随着全球人口老龄化问题的日趋严重，AD的发病率也在逐年升高。根据国际阿尔兹海默病协会发布的报告显示，年全球新发万AD患者，总数约万人。预计AD患者人数将在年和年分别增至万和1.52亿。有人甚至称：全球每3秒就增加一个AD患者！据统计，目前在我国约有多万人患有老年痴呆症，而且患病人数几乎每10年翻一番！病患人数高居世界第一！
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。从目前的研究中看，该病的可能因素和假说多达三十多种，例如家族遗传、头部受伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病*感染等等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。
阿尔茨海默病的临床表现
该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一个阶段：轻度痴呆期
表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
第二个阶段：中度痴呆期
表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三个阶段：重度痴呆期
患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
常见的症状
第一、记忆丧失打乱日常生活，这是阿尔茨海默病最常见的症状，特别是会忘掉刚刚获得的信息。此外，还会忘记重要约会或事件，反复询问同样的问题。例如忘记女儿家的住址。
第二、计划或解决问题的能力下降，有些阿尔茨海默病患者会在规划、执行计划或者进行与数字有关的工作方面出现问题。比如，原来很熟悉的菜谱，现在做起来却有困难。
第三、时空错乱，阿尔茨海默病人会记不住日期、季节以及时间的流逝。对于那些不是即刻发生的事情他们可能很难理解，有时还会忘自己身处何地或者是如何到达的。例如走丢。
第四、在理解视觉图像和空间的关系上出现障碍，视觉问题是患有阿尔茨海默病的一个征兆。患者可能在阅读、判断距离、确定颜色或对比度上出现困难。
第五、语言障碍，找词困难往往是老年痴呆症中最早出现的语言障碍，主要表现在说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇；或由于找词困难而用过多的解释来表达，终成唠唠叨叨。
第六、社交能力下降，有阿尔茨海默病的人可能会从爱好、社交活动、工作项目或运动中脱身。
第七、情绪或性格的改变，阿尔茨海默病人可能会有情绪和性格上的改变，他们可能会变得困惑、多疑、沮丧、恐惧或焦虑。
第八、判断力下降，阿尔茨海默病人从前期症状到后期进展，会经历判断或决策能力下降的变化过程。
第九、行为改变，运动障碍，老年痴呆症患者的运动在早期常表现正常，疾病中期患者行为可见幼稚笨拙，常进行无效劳动，无目的劳动。
检测与诊断标准
现在西医上的检测手段主要集中在神经心理学测验、血液检查、神经影像检查、脑电图、脑脊液检测以及基因检测等。其中神经心理学的测验包括智能损害程度量表、日常生活能力的评估以及行为和精神症状的评估等等，侧重于智能损害程度评价、对日常生活功能损害程度以及对行为和精神的损害程度。血液检查则侧重于伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。而造影检查则重点检查脑皮质萎缩病变情况，特别是海马及内侧颞叶，支持AD的临床诊断。然后根据检查所获取的结果，按照诊断标准给出诊断标准。
西医治疗方案
现在西医的治疗方案主要是两个方面：对症治疗目的是控制伴发的精神病理症状，益智药或改善认知功能的药。
精神病的药物多为抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药，还主要对症进行压制的方法，例如存在焦虑、激越、失眠症状的患者，服用短效苯二氮卓类药，但这种药有过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。抑郁症状的患者占20%～50%，轻者采用劝导、心理治疗、社会支持、环境改善方式来缓解，重则服用抗抑郁药，但对心血管存在着很大副作用。精神症状，例如行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想，但一些精神病的药物等。
目的在于改善认知功能，延缓疾病进展的药物，其研制和开发方兴未艾，新药层出不穷，对认知功能和行为都有一定改善，认知功能评分也有所提高。按益智药的药理作用可分为作用于神经递质的药物、脑血管扩张剂、促脑代谢药等类，各类之间的作用又互有交叉。
以上的治疗方案没有一个从根本上改变病人体质，不能根本上改变和阻断患者疾病的发展。还需要更多的专家学者持续的进行研究，方可破除施加在患者头上的这一魔咒。
由于发病因素涉及很多方面，绝不能单纯的药物治疗。临床细致科学的护理对患者行为矫正、记忆恢复有着至关重要的作用。对长期卧床者，要注意大小便，定时翻身擦背，防止压疮发生。对兴奋不安患者，应有家属陪护，以免发生意外。注意患者的饮食起居，不能进食或进食困难者给予协助或鼻饲。加强对患者的生活能力及记忆力的训练。
中医治疗方案的探索
刘力红先生在其著作《思考中医》中关于“AD病的思考”的章节，他说：作为中医，我们怎么看这个AD病？AD病有没治好的可能呢？对这个问题我是比较乐观的。其实AD病，我们如从六经的层面去思考它，它就是一个少阴病。AD病的早期是由记忆障碍开始的，并逐渐发展到神志障碍。记忆的问题我们前面曾经谈到过，它实际就是心肾的问题。记，为贮藏过程，这个过程与肾的主蜇、封藏相应，故记的过程系由肾所主。忆，则为提取过程，这个过程与夏日之释放相应，故忆的过程实由心所主。因此，记忆的障碍实际就是心肾的障碍，就是少阴的障碍。而神志的障碍则更与少阴心肾相关，以心藏神，肾藏志也。简言之，AD病跟中医所说的“心”和“肾”相关。
先说心主火，体内的心阳，能温热身体，能视物光明，能维持人体的机能活动，能通过胃火来腐熟水谷，能维持人体的新陈代谢，更加重要的是主神明。神若明，则无所不见，无所不察。你稍有变化，机体就察觉了，就能作出相应的处理。
我们的机体每天都面临着细胞的异常分化，可为什么它不形成肿瘤呢？因为它一发生异化，就能被发觉，机体就作出相应的调整和处理。其他的一切疾病亦是如此，只要我们的“主”明，就能及早发现问题，就不至于使其形成大患。宋朝窦材《扁鹊心书》中有这样一个观点：人体的疾病中属阳证的比较容易解决，因为阳证易于发觉。而阴证（如肿瘤、癌症）则不然，阴证易伏易藏，我们不易发觉它。所以，到最后能酿成大患，造成危证险证的，往往就是这个阴证。那为什么阴证易伏藏而不易发觉呢？根本原因就是人体内的阳火虚衰了，识别系统麻木了，对任何异常都反应不出来了。
再说肾主藏精，藏志，肾者，主蜇，封藏之本。封藏什么呢？封藏阳气。肾里的这个阳气源自先天，故称真阳、元阳，亦称命门火、龙火，是人体中绝顶重要的东西，有它才有生命，无它便无生命可言。中医认为肾藏精、生精，精生髓，髓养骨；脑为髓之海；肾藏志；肾开窍于耳；肾主二阴。这些中医理论都可以很清楚地告诉我们：股骨头坏死、听力减退、记忆力消退、大脑退化、二便失禁等等症状都是肾虚的体现！无论是抗生素还是激素，都是伤肾的。而五脏六腑之间是互相联系，相生相克的，肾出了问题，毫无疑问的，其他脏腑也会接二连三地出问题。
当心、肾将要衰竭时，心火虚衰，神明昏暗，人就会没精神，昏昏沉沉的，呈现出一个但欲寐，即老想睡觉的状态；与此同时，潜藏在肾里面的真阳（命门火）向外飞越，心神受扰而不安定，就会感到心烦、失眠。
根据报告显示，现在的AD的患者越来越多，有来自老龄化的趋势的原因，但更应该从社会、从医药发展等等多方面寻找原因。我们可以试问几个这样的问题：AD是人体自然的衰老现象吗？是人生必然会经历的痛苦吗？会不是于长期吃西药有关系？因为西药能快速地造成心肾的虚衰，其结果就是听力减退、记忆力消退、脑部退化、神志不清、语言障碍、性格发生改变，还会二便失禁，等等。
对于家人应该注意什么？
第一、防丢失，患病的老人往往会忽然自己走出门，应该为他们准备写上姓名、住址、家属联系方式的塑封卡片随身携带。
第二、防摔倒，对于失智老人来说，摔倒无疑是雪上加霜的事情，如果撞到头部，可能导致病情在短期内急剧恶化。因此，必须及时排查老人日常生活环境中的危险因素，做好防护措施，如加固楼梯扶手，给尖锐、突出的家具包边包角等。
第三、防烫伤，阿尔茨海默病患者无法正确判断危险情况，因此务必让患病的老人远离厨房、开水瓶及热水器等，也不能让他们独自洗浴。
第四、防中*，对于患病老人来说，如果他突然觉得口渴，可能会将随手找到的洁厕灵、洗洁精等打开来喝光，所以要尽量把服入后，可能对人体有害的东西都放到老人够不到、翻不着的地方。
第五、防感冒，阿尔茨海默病的老人可能会胡乱穿脱衣物，而导致着凉感冒，这可能造成严重的肺部感染。如果已经到了这个阶段，老人身边就需要有人24小时近身看护了。
另外，我还想对健康的人们说几句，《*帝内经》上讲：上古之人，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终天年，度百岁乃去。保持乐观的生活态度，养成终身学习的习惯、维持健康的生活方式，才是最佳的健康选择。对于自己亲人，请多注意他们的身体变化，给予更多的关爱，不要等到“子欲养而亲不待”，再后悔就来不及了。
附录几个影视片段，还有电视剧《嘿！老头》，下来自己再补课吧。
《都挺好》中苏大强与阿尔茨海默证
老梁讲述阿尔茨海默病海默症
今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有一次的话。
德复