摘要：口吃是一种言语障碍，表现为言语声和/或音节的频繁延长、重复及阻塞，包括焦虑和认知回避。口吃是一种非常常见的障碍，目前研究显示它可能是一个具有生理学病因的多因素过程。口吃领域的最新进展为临床医生提供了新的治疗策略。除了考虑即将修订的《精神障碍诊断和统计手册》标准之外，综合治疗还应当解决这种障碍的所有方面。因为口吃的综合治疗方法涉及多学科的参与。
关键词：口吃的多巴胺假说、药物、口吃
1.引言
口吃是一种多因素作用的言语障碍，定义为言语声和/或音节的频繁延长、重复及阻塞。它是一种常见障碍，影响大约1%的成人，并在《第四版精神障碍诊断和统计手册》中归类为基本I型障碍（AxisIdisorder）。口吃的特征包括音或音节的重复、音的延长、插入、单词阻塞、音的阻塞、单词的替换或说话时过度的身体紧张。其他可能并存的症状包括*脸、言语相关的肌肉震颤、眨眼、回避及使口吃加重的单词或情形。
口吃最常见的形式是儿童的发育性口吃，90%口吃发生在6岁之前，约5%的儿童受其影响。大约75%的发育性口吃儿童可以自愈。少数获得性口吃的病例的确存在，并始发于成年，继发于药物治疗、脑损伤或卒中等因素。约60%的口吃儿童，症状将在16岁前缓解，但也有许多病例持续至成年，考虑到儿童发育过程中沟通的重要性，儿童口吃需要早期干预。
美国精神病学协会目前正在修订《精神障碍诊断和统计手册-第五版（建议修订）》中关于口吃的分类和描述：童年开始的流畅性障碍（ChildhoodOnsetFluencyDisorder）（年5月出版）。几条修改建议包括改变口吃的诊断名称为儿童期开始的流畅性障碍（ChildOnsetFluencyDisorder），删除了“插入”的标准，包括了与口吃相关的说话情形的回避和/或焦虑，改进了儿童语言流畅性障碍或口吃与其他成人语言障碍的鉴别。这些改变是在口吃知识的最新进展导致神经生理学基础的发展上提出来的。DSM标准分类的改进将使口吃患者获得更完整的干预，包括言语和认知治疗，以及新兴药物治疗。
2.病因学
几个世纪以来，口吃被认为与舌或喉的异常有关。但针对舌或喉的治疗并没有显示出改善口吃症状的一致性效果。Orton和Travis认为口吃可能是大脑的异常活动引起的，标志着人们对口吃的理解发生了改变，这是他们开创性的工作。现在的研究表明口吃可能是一个伴随生理学病因的多因素过程。
根据对双胞胎及其家族性研究发现，遗传因素被认为与许多口吃病例有关，约占口吃病例发生率的50～80%。单卵同性双胞胎口吃发生率显著高于异卵双胞胎（分别为63%比19%）。口吃的男女比例约为4:1，随着年龄的增长，女性口吃者更有可能自行缓解。这种性别差异导致高达80%的成年口吃者是男性。
表1DSM-Ⅳ-TR口吃诊断标准
口吃
A.在正常流畅性和言语时间模式中的干扰（与个人年龄不相符），其特点是经常出现以下一种或多种情况:
1.声音和音节的重复
2.声音延长
3.插入
4.破碎的单词（例如，单词内的暂停）
5.可听及或沉默的阻塞（言语中充满或未充满的暂停现象）
6.迂回(单词替换，以避免有问题的单词)
7.说出单词时伴有过度的身体紧张
8.单音节整词重复（例如，“我-我-我-我看见他”）。
B.流畅性的异常会干扰学业、职业成就或社交沟通。
C.如果存在某种言语运动或感觉障碍，那么言语困难通常存在于和这些问题相关的过度表现中。
编码说明：如果存在某种言语运动、感觉障碍或某种神经系统疾病，采用AxisⅢ编码。
DSM-Ⅳ-TR:精神疾病诊断和统计手册-第四版（文本修订版）。
获得性口吃也会发生，但不常见，通常是脑外伤或药物治疗的结果。成年口吃患者患情绪障碍和焦虑症的风险增加。
最近的几项研究已经在