阿尔茨海默病（AD）是一种慢性进展性神经系统退行性疾病。在全世界的痴呆患者中，AD占到60%-70%。在美国、欧洲和其他发达国家，AD是最常见的表现为痴呆的疾病，它的患病率为6%-10%。预计到年，AD相关的家庭负担、医疗看护费用会超过1万亿美元。目前痴呆患者大约有5千万，而且可能会每年增长1千万。为了保证这些患者能够得到及早诊断并接受合适的治疗，将AD与其他痴呆相关疾病进行鉴别就显得尤为重要。
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1.哪些疾病的早期记忆完好？
A.阿尔茨海默病和额颞叶痴呆（FTD）
B.慢性创伤性脑病（CTE）和FTD
C.路易体痴呆（DLB）和血管性痴呆（VD）
D.克雅氏病（CJD）和阿尔茨海默病
DLB和VD在疾病早期记忆完好。
以下临床特征有助于区别DLB和AD：
?DLB患者通常会有认知功能的波动，警觉性和注意力的波动；即使夜间有着充足的睡眠或者日间有超过2小时的睡眠，患者依然会有日间嗜睡的情况；同时，患者会出现长时间空洞地直视和言语紊乱的情况。
?80%的DLB患者会出现视幻觉，但是AD患者相对很少出现类似症状。
?DLB发病早期就会有帕金森样的运动症状，但是AD患者晚期才会出现。
?DLB患者早期就会有锥体外系综合征，而AD患者相对较晚。
?DLB的顺行性遗忘并不突出。顺行性遗忘是AD患者的早期表现之一。
?DLB患者的执行功能下降和视空间障碍较AD更明显。可以通过Stroop试验和数字倒背试验进行验证。
血管性痴呆（VD）是第二大常见的痴呆相关疾病。局灶或者弥漫的脑损伤造成了认知下降。早期识别和治疗有助于预防VD或者延缓疾病进展。高血压是VD最常见的危险因素。
虽然AD和额颞叶痴呆（FTD）都会存在严重的记忆丧失，但是FTD的早期会表现出进行性加重的失语，而晚期会出现进行性加重的痴呆。
尽管慢性创伤性脑病（CTE）和FTD都会有明显的记忆丧失，但是CTE多发生在经历反复脑震荡和闭合性脑损伤的运动员身上。反复的头痛、攻击性增强和进行性加重的痴呆都是CTE的临床特征。此外，与AD不同的是，CTE患者并不会出现海马萎缩。
CJD是一种罕见的、快速进展的神经系统退行性疾病，其全球患病率大约在1/万。CJD无法治愈，仅有支持治疗，大多数患者都会在确诊后1年内死亡。
2.下列哪类患者会出现“假性痴呆”？
A.抑郁
B.焦虑
C.精神病性发作
D.急性脑病
“假性痴呆”指的是类似痴呆的一种认知损伤。尽管有很多潜在的疾病都会引起假性痴呆，但是最常见的还是抑郁症。这种抑郁引起的假性痴呆被称为“抑郁性假性痴呆”（Depressivepseudodementia，DPD）。与AD不同的是，这种DPD引起的认知功能障碍通过适当的抗抑郁治疗通常是可以被逆转的。
抑郁和AD引起的临床症状可能重叠。大约有30%-50%的AD患者存在合并抑郁的情况。然而AD患者的抑郁多表现为淡漠、疲劳以及低动力。而没有痴呆的老年抑郁患者常表现为情绪改变（比如悲伤情绪），存在自杀念头、睡眠和食欲改变。
焦虑、精神病性发作以及急性脑病往往不会表现出类似假性痴呆的症状。
3.根据美国神经病学学会（AAN）指南推荐，疑似AD患者应进行哪一项实验室检查？
A.莱姆病检测
B.血尿素氮/肌酐（BUN/Cr）比值
C.C-反应蛋白（CRP）检测
D.维生素B12和促甲状腺激素（TSH）检测
AAN推荐考虑AD诊断的患者进行维生素B12和促甲状腺激素（TSH）检查以除外其他病因。其他的实验室检查则要根据具体情况开具。
AAN并不推荐AD患者进行莱姆病、BUN/Cr比值、CRP检测。
4.为什么考虑AD诊断时需要进行头颅MRI及CT检查？
A.检测AD相关的脑硬化损伤程度
B.检测AD相关的脑钙化程度
C.识别痴呆病因（卒中、肿瘤、脑小血管病等）
D.测量脑体积
AAN建议怀疑AD诊断的患者都要进行MRI及CT检查以明确患者的病因（卒中、肿瘤、脑小血管病等）。在临床研究中，MRI冠状面的海马（记忆存储的重要结构）萎缩是AD神经影像学的重要指标。但是在AD诊断的临床工作中，海马体积却并不是一个常规的评估工具。
尽管一项研究显示大脑体积（皮层区域）有助于评估无症状人群AD患病风险。但是大脑体积评估并不是AD诊断的必要条件。
5.哪个基因型与高AD患病风险有关？
A.CFTR基因
B.BRCA1基因
C.PARK7基因
D.APOE基因等位基因
APOE等位基因虽然有助于明确人群中AD的患病风险，但是其对于个体的临床诊断和疾病管理的作用有限。APOE的基因型中ε43和ε44的AD患病风险较高，ε22、ε32、ε42和ε33的AD患病风险较低。
CFTR基因与囊性纤维化有关；BRCA1与乳腺癌、卵巢癌的患病风险增加有关；PARK7与早发型帕金森病有关。
医脉通编译自：JasvinderP.Chawla.FastFiveQuiz:AlzheimerDiseaseDifferentialDiagnosisandWorkup-Medscape-May23,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇