皮肤病专科医院哪家好 http://m.39.net/pf/a_4322685.html主讲人：瞿伟文字整理：苏选艳审校：瞿伟夏翠翠申子姣年3月31日14：30-17：30今天我们讲诊断和评估，以及药物治疗的一些问题，后面关于精神分裂的部分我们在下一次培训中再讲授。01先思考几个问题第一、心理咨询师为什么要学习精神疾病的知识？作为一个心理咨询师，是绕不开一些精神疾病的知识的。咨询师面对的来访者，自己并不知道自身疾病的轻与重，该到心理咨询医院去，往往先就到咨询师的咨询室来。这里面就会涉及到一般心理问题和严重心理疾病的辨别，哪些来医院去，哪些来访者在咨询师这里进行咨询，咨询师就能帮他解决问题，所以我们要掌握这方面的知识。第二，神经症性的症状和精神病性的症状区别在哪里？非医学背景的咨询师经常提到的神经症性的水平，处于这种水平状态的来访者对自己能够觉察自己的问题，能够知道自己在哪方面存在问题，与他人和现实是有区别、和别人是有边界的，并且是有愿望求助、求治的。精神病性的症状里患者是大脑功能比较全方面的混乱。因此，我们就需要做出区别，如果不能区别的，比如我们有时候在评估二级、三级考试的过程中做面试的时候，因为有一些来访者都有妄想的症状或者精神病性的症状，但是心理咨询师因为缺乏这方面的知识，还在进行咨询。毫无疑问，这样的咨询肯定是没有效果的，而且心理咨询师把自己也弄得特别痛苦，因为很努力，但是并没有效果。第三，来访者的心理问题在哪种情况下，医院的精神科或者心理专科？大家都会有这方面的意识，通常来访者谈到要自杀，医院。其实不一定等到来访者到了要医院，可能来访者出现某些状态，我们就要医院了，这个话题，我会在后面专门解释。第四，在药物治疗过程中有哪些注意事项，咨询师如何协助患者配合药物治疗？我们需要来了解这方面的知识。年9月份柳叶刀杂志（《THELANCET》）发表了一个关于全球精神卫生状况的一个研究《Mentalhealthforall:aglobalgoal》，拉响了全球精神健康危机的警报。这个报告指出，如果不对精神疾病加以重视或干预，从年到年关于精神健康的问题，会给全球经济造成高达16万亿美元的损失。精神方面疾病无论是对人还是对经济的损害，都是非常大的。在欧洲的话，每年约花多亿欧元用于抑郁症的治疗，美国约花费多亿美金，这个计算包括直接的损失，还有间接的损失。精神障碍是我们的大脑的器官出现了障碍，我们经常会听到我们的病人说，宁愿得癌症，也不愿意得这个病。为什么呢？因为病人有羞耻感，并且该病带来的致残率很高。因为大脑是最重要的人体器官，一旦这个器官出现问题以后，会给我们带来一系列的问题，所以精神健康是不容忽视的。世界卫生组织在几年前的一个报告，全球有3亿抑郁症的患者。我们国家的六院的*悦勤教授申请了国家精神病障碍流行病学的调查，于年的2月份在《柳叶刀·精神病学》上发表了报告，我们国家将近14亿人中，有1.73亿的精神障碍患者，其中我们熟知的抑郁症患者就高达多万。发病率这么高，但是却有一个与发病率相反的数字。这是亚太地区15个国家的一个统计结果，有一半的精神障碍的患者没有得到治疗，在我们国家的调查显示，接受治疗的人群只占10%。也就是说，在现实生活中有大量的病人散落在社会生活环境中，也许就在我们的身边，或许他们就是我们的同事、亲人、朋友，但大多数人都没有意识到自己以及患病，更别说接受过治疗啦。导致这个的原因是什么呢？一是精神疾病知识的缺乏。有的人否认或者没有认识到这是一种疾病。大医院的病人，病情都很重，往往我们在询问病史的过程中就会发现，来访者可能已经生病几年甚至几十年了，但是他不认为这是疾病。医院看病的时候已经40多岁了，走路需要搀扶。在医院各种检查都是正常的情况下，整个人处于一个特别衰竭的状态。结果后来到我们那儿看病以后，经过药物和心理的治疗好转后，他说：“这样看来的话，我当知青的时候就开始有了这个病，但是当时并没有引起重视。我是一个特别坚强的人，有多少人能够坚持锻炼，我在早上晨已经坚持20多年，但是都还是没有调整过来，我一直认为是神经衰弱。”锻炼一定对自身压力和情绪调节一定是有帮助的，但不是锻炼就能够治百病。还有一个病人是三次自杀，来到我的诊室的时候，整个下身都是湿的，因为他又走到了江边被别人拽回来了。在之前她在多家检查都没有查出什么疾病，但人全身乏力，以至于在床上躺了两年多，感觉非常绝望，是亲属死马当马医才送到心理科。她的症状，我们叫做躯体形式障碍的病。不光是普通老百姓，很多医生也不知道，也不理解这样的疾病。医院在我们城市就有点像在北京的协和，诊疗水平应该是最高的，但同样我们很多医生都对此没有认识，甚至有的人在我们那看病了以后，到其他医生那却说你自己想开一点。疾病，并不是想开就能够解决问题的，既然是一个疾病，一定要有科学的治疗。二是病人会有羞耻感，讳疾忌医；三，害怕受到世俗的偏见、单位的歧视，不敢就医。这种情况你们肯定也非常清楚，病人经常会有这样的担心。医院，学生是*人，我有几个学生学习非常好来访者，因为他们患有双相障碍。我们都知道双相障碍的人特别聪明，学习非常好，但是因有双相障碍连考研究生资格都不允许，单位在用人方面可能还是不够人性化，在这种情况下，很多人不敢让别人知道自己有这个病；四，很多人把它淡化或者就避重就轻。他觉得虽然是严重的疾病，但我不愿意到精神病院去，我去看心理咨询或者心理科。医院和精神病院比，医院的就诊比他们高得多，为什么？一说到精神病院去看病就觉得不好，所以我们一个科里的病人数，基本上是我们重庆市最大的精神病院就诊数的一半，病人愿意到医院心理科就诊，医院，避重就轻地面对这个问题。认知文化与体制的这些问题，都会导致我们很多人无法纠正观念，所以我们国家有高达90%的人没有就诊。那么作为心理咨询师，在面对不同的来访者进行观察和评估的时候，判断是否要转介，这是非常重要的。如果你的判断过轻了，可能就会延误对病人的治疗，而且在这个过程中，可能单纯的激励咨询，效果在早期是不明显的。有研究显示，心理咨询产生效果一般是要到4个月以后。如果病人的病情比较重，再加上心理咨询师的经验不足或者还不是特别有经验的心理咨询师，可能就会导致病人的病程延长。还有一种情况，症状它本身成了来访者的一个应激因素，比如持续的头疼、持续的睡不好觉、经常的惊恐发作，这会让人很恐惧，这个时候他可能更多