感受精神障碍，健康我自己
一、精神障碍：症状学
二、脑器质性疾病所致精神障碍
三、躯体疾病所致精神障碍
四、精神活性物质所致精神障碍
五、精神分裂症
六、心境障碍（情感性精神障碍）
七、神经症性及分离（转换）性障碍
八、应激相关障碍
九、心理生理障碍
案例一：某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手做一些不解其意的动作，表情恐惧。医院，发现意识障碍，白细胞高，X线检查，胸片证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失。
案例二：某电台“心灵之约”主持人，29岁，近两周来渐起懒言少动，缺少笑容，有时对同事感慨地说：人为何要活着?主持节目和听众交流时极易动感情甚至痛哭流泪。独自来心理技术来预防门诊咨询，发现患者有严重的抑郁情绪，诊断为抑郁症。医生通知家属来门诊和患者一起商量治疗方案，家属和患者都不能或不愿接受抑郁症的诊断，只认为是心情不好，不是病，不同意住院治疗，也不愿服用抗抑郁药，怕药物使大脑“变蠢“。一周后患者自杀。媒体大篇报道，推测许多原因甚至绯闻，唯独未提到抑郁症。
案例三：女性，教师，两年前出现尿频尿急，每天数十次，量少，有时持续几天后自行缓解，但多数时间存在。求诊于临床内外各科，各项检查均正常。泌尿外科建议其来看精神科，发现患者有焦虑个性；婚姻关系紧张，焦虑情绪已达到焦虑症的诊断。给予抗焦虑药物治疗，三天后尿频尿急症状缓解，一周后症状基本控制。动员其和丈夫一起来院接受心理治疗，症状消失后两年内随访未见复发。
概述
1.精神障碍和精神病的概念
2.精神障碍的病因学
3.精神障碍的分类
4.精神障碍的诊断原则
症状学
1.感知觉障碍
2.思维障碍
3.情感障碍
4.意志行为障碍
5.智能障碍
6.自知力
7.常见的综合征
1.精神障碍和精神病的概念
精神障碍
精神
活动
1.精神障碍和精神病的概念
精神障碍
精神
知识准备
感知觉的概念
感觉
是大脑对客观事物刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、重量等。
知觉
是在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往的经验，形成的整体印象。如根据苹果的形状，气味，颜色，味道等，结合既往对苹果的认知，在大脑产生的对苹果的印象。
1.精神障碍和精神病的概念
精神障碍：又称精神疾病，是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。
精神病：特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包括精神分裂症、其他妄想性障碍、重性躁狂症和抑郁症等。因此，精神病只是精神障碍中的一小部分。
精神病性症状共同特点：
●症状的出现不受患者意志的控制
●症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法消失
●症状的内容与周围客观环境不相称
●有不同程度的社会功能损害
概述
2.精神障碍的病因学
生物因素
心理、社会因素
生物因素
（1）遗传家族聚集性、单卵双生子和寄养子
患病率研究遗传与环境因素（包括心理社会因素、营养状态、健康保健等）的共同作用决定了某一个体是否患病。
（2）神经发育异常
（3）中枢神经系统感染、肿瘤与外伤、躯体疾病、创伤与中*等也是某些精神障碍相对明确的病因。
心理、社会因素
（1）人格：个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，称为人格障碍。
（2）应激：一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。
3.中国精神障碍分类与诊断标准—分类CCMD-3系统
（0）器质性精神障碍
（1）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍
（2）精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍
（3）心境障碍（情感性精神障碍）
（4）癔症、应激相关障碍、神经症
（5）心理因素相关生理障碍
（6）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍
（7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
（8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍
（9）其他精神障碍和心理卫生情况
4.精神障碍的诊断原则
（1）一元诊断原则：做出一个主要精神障碍的诊断。
（2）等级诊断原则：符合等级较高的标准，就不要诊断等级较低的障碍。
（3）多轴诊断原则：指采用不同层面或维度来进行疾病诊断。如：症状学、严重程度、病程、病因（躯体的、心理的、多种因素、原因未明）诊断精神障碍。
考点汇集
不符合精神检查原则的是
A.针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当面纠正
B.先问一般性问题，后问实质性问题
C.建立良好的医患关系
D.在交谈过程中需注意非语言性交流
E.先提开放式问题，后提封闭式问题
『正确答案』A
症状学
补充内容
1.感知障碍
2.思维障碍
3.情感障碍
4.意志行为障碍
5.智能障碍
6.自知力
7.常见的综合征
感知觉障碍
（一）感觉障碍
1.感觉过敏
2.感觉减退
3.内感性不适
（二）知觉障碍
1.错觉
2.幻觉
（三）感知综合障碍
1.视物变形症
2.空间的知觉障碍
3.时间感知综合障碍
4.非真实感
（一）感觉障碍
1.感觉过敏
概念：是指对外界一般强度的刺激感受性增高。
临床表现：比如一般强度的声音、光亮的刺激以及躯体上的某些轻微不适感都能引起明显的不适感觉。
2.感觉减退
概念：对外界一般刺激的感受性减低。
临床表现：强烈的疼痛或难以忍受的气味等都只有轻微的感觉
临床意义：见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态。
临床意义：见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态。
指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。如：咽喉部堵塞感，腹部气流上涌，牵拉疼痛等，是构成疑病妄想的基础。
3.内感性不适（体感异常）
（二）知觉障碍
1.错觉
概念：现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的知觉。
临床意义：多见于某种特定心理状态，如杯弓蛇影、草木皆兵。
2.幻觉
概念：虚幻的知觉，是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。
分类：
（1）按照感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。
（2）按幻觉产生的条件：功能性幻觉、反射性幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉。
（3）按幻觉体验的来源：真性幻觉、假性幻觉。
（二）知觉障碍（1）幻听
概念：最常见，最重要，具有较高的诊断价值。
①非言语性幻听：单调的耳鸣声、虫鸟鸣叫声等。
②言语性幻听：声音较清晰、能辨男女、熟悉或陌生、出声地点。
分为：
命令性幻听：命令做某事，幻听往往无法违抗，必须遵照执行。
评论性幻听：往往是单人的声音，以斥责、讽刺、嘲笑、威胁辱骂多见，也有表扬、同情的话。
争论性幻听：往往是两人或多人的声音，相互议论患者。
临床意义：言语性幻听主要见于精神分裂症。
（2）幻视
2.幻觉
概念：即患者看到了并不存在的事物，内容多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。
临床意义：多见于意识障碍时，意识清晰下精神分裂症也多见。
意识清晰：见于精神分裂症，
意识障碍：谵妄状态（常具有恐怖性质，形象生动鲜明）
（3）幻嗅患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的。
患者闻到一些不愉快的难闻的气味。
（4）幻味
患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。
（5）幻触
也称皮肤与黏膜幻觉。患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉。
内脏性幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验，如：感到骨头里的虫爬感，血管的拉扯感。
（二）知觉障碍
2.幻觉
分类：
（1）按照感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。
（2）按幻觉产生的条件：功能性幻觉、反射性幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉。
（3）按幻觉体验的来源：真性幻觉、假性幻觉。
反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。
听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前。两个器官
功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉。
听到汽车喇叭声音的同时听到一个女的骂我。一个器官
（二）知觉障碍
分类：
（1）按照感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。
（2）按幻觉产生的条件：功能性幻觉、反射性幻觉，入睡前幻觉和心因性幻觉。
（3）按幻觉体验的来源：真性幻觉、假性幻觉。
真性幻觉：
知觉体验：清晰、鲜明、生动
来源：外界，具有鲜明的定位
感受途径：感官
假性幻觉：
知觉体验：清晰度不逼真
来源：主观世界
感受途径：不用感官，常诉“声音”或“映象”存在于脑中
比较一下，就不混淆啦
内脏性幻觉：是患者身体内部某一部位或某一脏器虚幻的知觉体验，如：感到骨头里的虫爬感，血管的拉扯感。
内感性不适（体感异常）：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。
幻触（皮肤黏膜幻觉）：患者感觉皮肤，或生殖器官有接触，针刺、虫爬等异常感觉。
（三）感知综合障碍
概念：指患者对客观事物的整体属性能够正确感知，但对其个别属性如大小、性状、颜色等产生错误的的感知，多见于癫痫。
空间知觉障碍：感到周围事物的距离发生改变。
时间感知障碍：感到时间过得特别的缓慢或特别的迅速。
非真实感：患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像是一个舞台布景；周围人似是没有生命的木偶等。
思维障碍
正常思维特征
目的性
连贯性
逻辑性
实践性
思维障碍
1.思维形式障碍
2.思维内容障碍
1.思维形式障碍
（1）思维奔逸
（2）思维贫乏
（3）思维散漫、思维破裂
（4）思维扩散和思维被广播
（5）思维中断
（6）思维插入
（7）强制性思维
（8）病理性赘述
（9）思维迟缓
（10）象征性思维
（11）逻辑倒错性思维
（12）强迫思维
思维奔逸
指联想速度快、数量多、内容丰富。概念一个接一个地不断涌现出来，多见于躁狂发作。
表现：健谈，滔滔不绝，口若悬河，自觉脑子特别灵活，好像机器加了“润滑油”，出口成章，下笔千言，一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。
思维迟缓
即联想抑制，联想速度慢、数量少。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。
表现：患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁发作。
临床意义：多见于抑郁发作。
思维贫乏
概念：内容缺乏，患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。
表现：沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。
临床意义：见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
思维奔逸
来来来：快速读一读
问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣*龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近*昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？咦？外面什么声音，我去看看……”
比较一下
思维插入和强制性思维
概念：
●思维插入：患者感到有某种思想不属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。
●强制性思维（思维云集）：患者莫名其妙地体验到强制性地脑内涌现出大量无现实意义、异己的联想。突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。
表现：突然出现，迅速消失。
临床意义：对诊断精神分裂症有重要意义。
强迫性思维
概念：患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，患者有内心的痛苦体验。
表现：
●反复出现某种想法
●总是怀疑自己的言行是否正确，得当（强迫怀疑）
●反复回忆做过的事和说过的话（强迫回忆）
●反复思索无意义的问题（强迫性穷思竭虑）
●脑中总是出现一些对立的思想（强迫性对立思维）
强迫性思维
强迫思维常伴有强迫行为
临床意义：见于强迫性障碍
强制性思维
关键词：
●莫名其妙
●异己的
●陌生的
●意外
强迫思维
关键词
●自己有内心的痛苦体验
●自己明知没有必要
●自己明知过分
●自己又无法控制
思维中断
概念：
思维中断：无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。
表现：患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。
临床意义：为诊断精神分裂症的特征症状。
思维扩散或思维被广播
概念：
●思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。
●思维被广播：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。
临床意义：为诊断精神分裂症的重要症状。
象征性思维
概念：以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。
表现：患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。
临床意义：常见于精神分裂症。
逻辑倒错性思维
概念：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。
表现：粪便变成食物，食物变成粪便。因为电脑感染了病*，所以我要死了。
临床意义：可见于精神分裂症和偏执狂等。
病理性赘述
概念：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。
临床意义：见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
思维散漫、思维破裂、语词杂拌
思维散漫
例：跨入21世纪，我是一个兵，
春天的花儿多美好。
思维破裂
思维破裂
易混淆
思维奔逸
思维迟缓
思维贫乏
病理性赘述
象征性思维
逻辑倒错性思维
强制性思维
强迫性思维
2.思维内容障碍
妄想：是一种病理性的歪曲信念。
在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲信念。
妄想的特征：
》信念的内容没有事实根据，但患者坚信不移
》妄想内容涉及患者本人，与个人的利益有关
》具有个人独特性
》因文化背景和个人经历而有所差异
妄想分类
原发性
特点：没有发生基础的妄想，表现为内容不可理解，不能用既往经历，当前环境及其它心理活动等解释。原发性妄想对精神分裂症的诊断具有重要意义。
继发性
在其他病理心理基础上的妄想。如继发于错觉、幻觉、情绪低落或高涨；亦可继发于某种期待心理或心因性障碍基础上。
见于精神分裂症及其他急慢性精神病、器质性精神障碍。
（1）被害妄想
（2）关系妄想
（3）被控制感和物理影响妄想
（4）疑病妄想
（5）夸大妄想
（6）罪恶妄想
（7）嫉妒妄想
（8）钟情妄想
（9）内心被揭露感
被害妄想和关系妄想
关系妄想：谈话、眼神、吐痰、咳嗽
被害妄想
如认为饭里放*、跟踪监视或阴谋策划等。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑、或采取自卫、自伤、伤人等行为。
2.思维内容障碍
如：我的大脑被外星人用电磁波控制了，让我笑我就得笑，让我哭我就得哭。
物理影响妄想（又称被控制感）
夸大妄想：有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造，或认为是名人的后裔
罪恶妄想
嫉妒妄想
钟情妄想
疑病妄想：内脏烂啦、大脑成空壳啦、血液干枯啦
思维被洞悉妄想：或称内心被揭露感，内心所想，别人都知道
考一考
超价观念又称恒定观念，一种带有强烈情感色彩的先入之见，片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑，强烈的情感色彩，即某些观念带有明显的错误与荒谬的色彩。
情感障碍（心境障碍）
意志障碍
男，16岁，近2年来无明显原因出现与人交往减少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家人漠不关心。生活越来越懒散，以前感兴趣的事情，现在也不做了
刻板动作：患者持续地重复单一单调的、毫无目的的动作称为刻板动作。
模仿动作：无目的和意义地模仿别人的言语和动作。
作态：做出古怪、愚蠢、幼稚动作、姿势、步态、表情。
强迫动作：明知没有必要，难以克制地去重复做某种动作、行为，如果患者不重复，就焦虑不安，如强迫性检查、清洗等。
注意障碍
个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。
注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。
分类
主动注意
被动注意
注意障碍
↓注意增强
↓注意减退
↓注意涣散：不集中
↓注意狭窄：注意集中在某一事物，不能再注意与之相关的其他事物
↓注意转移：转换性强，稳定性低
记忆障碍
既往事物经验的重现。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程
智能障碍
智商（IQ）在±15为正常范围。
智商（IQ）70或70以下者为智力低下。
自知力：
又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。
★自知力是病情变化的“晴雨表”
包括三个层次：
1.认识到自己的症状不是客观现实
2.是由于精神疾病所致
3.需要治疗
常见的精神症状综合征
幻觉妄想综合征
·以幻觉和妄想为主要表现
精神自动症
·意识清晰
·突出特点：患者感觉：异己感，被外力控制感
·包括：假性幻觉，被控制体验，内心被揭露感，被害妄想，影响妄想
紧张综合征
·全身肌张力增高
·木僵和紧张性兴奋交替出现
躁狂综合征
·心境高涨
·协调性精神运动兴奋
抑郁综合征
·三低症状：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退
·严重：木僵，精神病性症状
遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征
·突出的症状：记忆障碍，特别是近记忆力障碍
·伴虚构、错构和定向障碍
·无意识障碍，智能相对完好
幻觉的定义是
A.对客观事物的错误感受
B.对客观事物的歪曲
C.缺乏相应的客观刺激时的感知体验
D.客观刺激作用于感觉器官的感知体验
E.缺乏客观刺激时的思维过程
『正确答案』C
对客观事实歪曲的知觉是
A.幻觉
B.谵妄
C.妄想
D.非真实感
E.错觉
『正确答案』E
每当听到电话铃声的同时就听到辱骂自己的声音，该症状是
A.心因性幻听
B.元素性幻听
C.反射性幻听
D.假性幻听
E.功能性幻听
『正确答案』E
当某一感官处于功能状态时，另一感官出现幻觉，此现象是
A.功能性幻觉
B.内脏性幻觉
C.假性幻觉
D.反射性幻觉
E.原始性幻觉
『正确答案』D
关于妄想，下列说法正确的是
A.在意识障碍时出现的杂乱思维
B.在智力缺损时出现的离奇想法
C.在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念
D.是可被说服的不现实想法
E.在意识中占主导地位的错误观念
『正确答案』C
A.影响妄想
B.关系妄想
C.被害妄想
D.嫉妒妄想
E.钟情妄想
病人认为同事之间聊天是在议论他，别人咳嗽是在唾骂他，这种表现属于
『正确答案』B
病人认为自己的思想、情感和行为均受雷达的控制，因而终日坐卧不安，这种表现是
『正确答案』A
病人坚信配偶对自己不忠贞，另有新欢，因而经常跟踪监视配偶的日常活动。这种表现属于
『正确答案』D
A.强迫性思维
B.思维奔逸
C.联想散漫
D.强制性思维
E.思维插入
病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制
『正确答案』A
该症状为病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为
『正确答案』B
A.强迫思维
B.强制性思维
C.思维插入
D.思维迟缓
E.思维散漫
患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间长，但回答基本切题完整，该表现属于
『正确答案』D
患者感到脑内不由自主，不受主观控制的涌现出一些缺乏意义的联想，并感到陌生和意外，该表现属于
『正确答案』B
A.思维被夺取
B.思维被洞悉
C.思维贫乏
D.思维散漫
E.思维迟缓
病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为
『正确答案』D
病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为
『正确答案』C
外界轻微的刺激就容易引起情绪的强烈波动，或多愁善感，或兴奋激动，该症状是
A.情感幼稚
B.病理性激情
C.情感倒错
D.情感脆弱
E.环性情绪
『正确答案』D
关于自知力的描述，正确的是
A.自知力可用于判断精神疾病的严重程度
B.重度精神病患者都没有自知力
C.自知力是对自己行为的控制能力
D.分离（转换）性障碍患者都要自知力
E.精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复
『正确答案』A
临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力称为
A.理解力
B.洞察力
C.自知力
D.想象力
E.自制力
『正确答案』C
急性脑综合征最多见的幻觉是
A.视幻觉
B.味幻觉
C.触幻觉
D.听幻觉
E.嗅幻觉
『正确答案』A
女，26岁，大学文化，3天前听到自己丈夫在空难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞，表情蔼然，言语迟缓，对问话的回答只言片语，该患者的精神症状属于
A.亚木僵状态
B.谵妄状态
C.抑郁状态
D.偏执状态
E.痴呆状态
『正确答案』A
抑郁综合征
·三低症状：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退
·严重：木僵，精神病性症状
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