自杀是全球15-29岁人群的主要死亡原因(世卫组织，年)。全世界每年至少有80万人死于自杀，每40秒就有一个人自杀身亡，而且自杀未遂的人数更为庞大，是自杀死亡人数的20-25倍。
从年开始，国际自杀预防协会和世界卫生组织共同将每年的9月10日，确定为世界预防自杀日。今年的主题是“共同努力，预防自杀”。
与大多数相同年龄的普通人群相比，学医的大学生似乎表现出更高的自杀意念和自杀未遂率。一项大型荟萃分析报告称，27.2%的医学院学生报告有抑郁症状，11.1%报告有自杀意念。
的确，与普通人群和其他大学生相比，医学院的学生面临着独特的压力，比如在情感和智力上要求很高的学习内容，频繁的考试，以及暴露于包括自杀在内的严重疾病和死亡。尽管医学专业的学生对治疗方案和服务有更好的了解，但他们也不太可能寻求帮助，因为他们担心对职业发展造成负面影响。
普遍干预措施是向整体人群提供的方案或支持系统，旨在改善整个群体的结果。在这种情况下，这将是一种旨在向所有医科学生提供的干预措施，以解决心理健康问题，无论其风险和/或目前的困扰水平如何。先前的研究表明，医学院课程的几个方面已被确定与不良心理健康结果有关，这表明这些方面是普遍干预的潜在途径。
因此，有必要制定有效的普遍干预措施，以解决心理健康不良问题，特别是医学生的自杀意念和自杀行为。本研究进行了系统回顾和荟萃分析，以收集这一领域的现有证据。
方法
如果这些研究以英文发表，并且符合以下标准，那么就有资格被纳入本综述:
它们是随机对照试验(RCT)，非随机对照试验(non-RCT)，或者使用了历史对照设计或非对照纵向设计；
它们评估了针对自杀意念、自杀行为、抑郁、焦虑、压力和/或倦怠问题的大学干预措施；
参与者都是医学院的学生。
作者搜索了三个主要数据库(Embase、MEDLINE和PsycINFO)，查找年12月1日之前发表的论文，还手动搜索了遗漏的研究。检索到的论文经过独立双筛选，通过团队讨论解决分歧。使用适当的工具评估每个纳入研究的质量。
结果
1、纳入研究的特征
通过电子发现了篇论文，手工检索发现了篇。从这些研究中，有39项被纳入最终评估。其中24项是在美国进行的，13项是RCT。
所描述的大多数干预都是基于正念原则(18项研究)，其次最常见的是压力管理训练(5项研究)。五项研究还调查了从以授课为基础的课程模式转变为以问题为基础的课程模式对压力的影响。
在这39项研究中，名年龄在18-32岁之间的医学院学生被纳入研究。25项研究报告了参与者的性别，其中21项研究的大多数参与者是女性。
2、自杀意念
只有一项研究调查了专门针对自杀意念的干预措施，但没有自杀行为结果的报道。只有一项研究包括了参与者报告自杀意念的比例，这是在心理教育干预一年后测量的。这项研究发现了一些证据，表明报告自杀意念的参与者比例有所下降。
3、抑郁症
在抑郁症方面，所纳入的大多数针对个体干预措施的研究，均未发现干预的有效性，包括：正念(6个RCT)，压力管理(2个RCT和1个non-RCT)，冥想(1个non-RCT)，补充ω-3脂肪酸(1个non-RCT)和瑜伽课程(1个不受控制的纵向研究)。
六项不受控制的纵向研究确实报告了一系列干预措施的好处，包括瑜伽、心理教育和放松训练，但当招募医学院研究生的研究被排除时，结果不再具有显著性。
同样，对基于课程的干预措施进行调查的三项研究，也没有发现对抑郁症有有益作用的证据。
4、焦虑
在焦虑方面，纳入的大多数针对个体干预措施的研究都没有发现有效性的证据，包括正念干预(5个RCT)，多成分压力管理(1个RCT)，冥想和基于小组的压力管理(3个非RCTs)。
在冥想和心理教育之后，两项非随机对照试验报告称，在最后的随访中焦虑得分有所增加。
一项RCT研究发现，补充omega-3脂肪酸对焦虑评分有很小的有益作用。
六项不受控制的纵向研究确实报告了一系列干预措施的好处，而且当招募医学院研究生的研究被删除时，结果仍然是显著的(尽管有所减少)。
一项基于课程干预的研究没有发现对焦虑有有益作用的证据。
5、压力和倦怠
一项RCT报告称，正念在干预后对压力没有影响，但两项RCT在随后的随访中发现了对压力和倦怠的积极影响。
三项不受控制的纵向研究发现，压力管理对压力有适度的好处，但一个非RCT未能重复这一发现。
基于课程的干预研究没有报告压力或倦怠的数据。
大多数纳入的研究发现，没有证据表明干预后和最长时间的随访评估对抑郁、焦虑和压力有影响。
结论
总而言之，这些发现参差不齐，但总体而言，几乎没有证据表明大学的干预措施，无论是以个人为中心还是以课程为基础，能够有效改善医学生的自杀意念、抑郁、焦虑和压力。
作者指出，目前的研究太少，即使有，也存在质量不高的问题。首先，需要更多的证据来确定干预措施是否确实有效地改善了医学生的心理健康；其次，要确定它们对自杀意念和行为的具体影响。
未来的研究应侧重于制定、评估和实施专门为大学医学院学生设计的心理健康干预措施。作者指出，本研究测试的干预措施很可能强度过低，因此，重要的是要考虑确切的目标(例如，焦虑和自杀意念是截然不同的经历)，以及干预措施中适当的“有效成分”可能是什么。
本综述中包含的大多数研究集中于基于个人层面的正念干预，而很大程度上忽略了学生面临的系统性压力。需要进一步研究以课程为基础的干预措施。
与此同时，大学应考虑解决与医学教育和培训相关的组织和结构压力因素，如竞争性文化、频繁考试和繁重的工作量，以改善学生的心理健康。对于确实有心理健康问题的学生来说，大学必须致力于减少寻求帮助的污名，并确保提供一系列的支持。
参考文献WittK,BolandA,LamblinM,McGorryPD,VenessB,CiprianiA,HawtonK,HarveyS,ChristensenH,RobinsonJ.()Effectivenessofuniversalprogrammesforthepreventionofsuicidalideation,behaviourandmentalillhealthinmedicalstudents:asystematicreviewandmeta-analysis.Evidence-basedmentalhealth.May1;22(2):84-90.
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