作者/李文志
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耳鸣,病证名。出《内经》海论等篇。又名耳作蝉鸣。多因气血本不足,宗脉则虚,风邪乘虚,随脉入耳,与气相搏,故为耳鸣,证分虚实。实证多为肝火上逆,或痰火所致；虚证多属肾阴亏损,或中气下陷。实证自觉耳内鸣响,如蛙聒,如水潮,暴鸣而声大；虚证如蝉鸣,如萧声,常鸣而声细。
耳聋,证名。出《内经》缪刺论等篇。又名耳闭、聋聩。系指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍者。可由先天或外感内伤所致。暴聋者多属实症,久聋者多属虚症。实症多由风热、风寒、肝火等所致。虚症多由气虚、血虚等所致。症见头晕目眩、腰膝酸软、乏力、耳鸣、耳聋等。
现代临床根据病因辨证、脏腑辨证等方法,可将本病分为十个证候类型：①风邪郁络；②少阳失疏；③痰火壅阻；④肝胆火盛；⑤血瘀气滞；⑥肾精亏虚；⑦肾阳虚衰；⑧心血不足；⑨心肾不交；⑩脾胃虚弱。以上证型,①～⑤为实证,⑥～⑩属虚证。
中医内科常将耳鸣、耳聋作为一个独立的病证论治。但在其他疾病中,如急性热病、虚劳羸弱、药物中*、暴震外伤等,耳鸣耳聋亦为常见的伴发症状。所以可按本篇所述之内容进行辨治。证候治疗如下。
1风邪郁络临床表现：耳鸣、耳聋,伴有发热恶寒,或不恶寒,头痛,舌苔薄白或薄*,脉浮数等。
治法方药：宣肺解表,疏风泄热。用银翘散(连翘、银花、桔梗薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉、芦根)、荆防败*散(荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、甘草)等方。
2少阳失疏临床表现：耳鸣、耳聋,伴有寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、头晕目眩、胸胁满或痛、心下痞硬、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦细或沉紧。
治法方药：和解少阳。用小柴胡汤(柴胡、*芩、人参、半夏清、甘草炙、生姜、大枣)、柴胡枳桔汤(麻*、杏仁、桔梗、枳壳、柴胡、*芩、半夏、知母、石膏、干葛、甘草)等方。
3痰火壅阻临床表现：耳如蝉鸣,有时闭塞如聋、胸闷、痰多、口苦、二便不畅。舌苔薄*而腻,脉动象弦滑。
治法方药：化痰清火,和胃降浊。用二陈汤加*芩、*连(法半夏、陈皮、茯苓、甘草、*芩、*连)、礞石滚痰丸(金礞石、沉香、*芩、熟大*)等方。
4肝胆火盛临床表现：突然耳鸣或耳聋,头痛面赤,口苦咽干,头晕目眩,心烦易怒,怒则鸣、聋更甚。或兼夜寐不安,大便秘结,舌质红,苔*,脉弦数。
治法方药：清肝泻火。用龙胆泻肝汤(龙胆、柴胡、*芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地*、甘草)、当归龙荟丸(当归、龙胆、芦荟、青黛、栀子、*连、*芩、*柏、大*、木香、麝香)等方。
5血瘀气滞临床表现：耳鸣、耳聋多突然发生,伴有头晕头胀,或头刺痛,痛有定处。多有头部、耳部之外伤史。舌质紫暗或有瘀斑,脉细或细涩。
治法方药：活血化瘀。用通窍活血汤(赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香)、血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)等方。
6肾精亏虚临床表现：耳鸣或耳聋,遇劳则甚,适当休息后复可减轻。兼有头晕、目眩、腰酸、遗精等证,舌质红,脉细弱。
治法方药：滋阴补肾,益精填髓。用耳聋左慈丸(熟地*、山萸肉、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、煅磁石、石菖蒲、北五味子)、左归丸(熟地*、菟丝子、牛膝、龟板胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子)等方。
7肾阳虚衰临床表现：耳鸣或耳聋,兼头晕目眩,精神萎靡,腰脊酸软；滑精阳萎,便溏或下利清谷,小便频多或不禁。舌质淡红,苔薄白,脉细沉或沉迟。
治法方药：温补肾阳。用肾气丸(地*、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、桂枝、附子)、右归丸(附子、熟地*、山药、山茱萸、肉桂、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归)等方。
8心血不足临床表现：耳鸣或耳聋,兼见头晕目眩,惊悸不安,甚或怔忡,失眠多梦,面白无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细或缓弱。
治法方药：养血聪耳。用四物汤(熟地*、白芍、当归、川芎)加*芪、*参、炒枣仁、菖蒲、运志；天王补心丹(生地、人参、元参、天冬、麦冬、丹参、当归、*参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、朱砂、桔梗)等方。
9心肾不交临床表现：耳鸣,听力逐渐减退。伴有虚烦失眠,失眠则耳鸣、耳聋加重。心悸、健忘,头晕咽干,腰膝酸软,多梦遗精,潮热盗汗,小便短赤。舌红苔少,脉细数。
治法方药：滋阴降火,交通心肾。用*连阿胶汤(*连、阿胶、*芩、芍药、鸡子*)、滋阴降火汤(当归、川芎、白芍、川*柏、生知母、怀熟地*、天花粉、生甘草、元参、白桔梗)等方。
10脾胃虚弱临床表现：耳鸣或重听。可在蹲下站起时加重,耳内有突然空虚或发凉的感觉。伴有面色萎*,纳少不化,食后脘痞不适或腹胀,疲倦无力。大便溏或先干后稀,舌淡红,苔薄白,脉象沉缓。
治法方药：益气建脾。用益气聪明汤(*耆、人参、葛根、蔓荆子、白芍、*柏、升麻、炙甘草)、补中益气汤(人参、白术、*芪、炙甘草、陈皮、当归、升麻、生姜、柴胡、大枣)等方。
耳鸣、耳聋是常见病,特别人到一定年龄(45岁以上)多发,用以上中医理论诊治是有一定道理和疗效的。
本文摘自《中国实用医药》年第11期第-页。
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