各位朋友，大家晚上好，我是孙医生，今天是年12月23号。时间过得飞快，年马上就要过完，本次是我们年度的最后一次抑郁症科普微课。之后，我们计划大概有一到两个月的休息期，会在年2月或3月份继续我们的科普工作。今天的微课没有常规的PPT部分，只有问答部分，本次共收集到10位伙伴的提问，现在就来解答大家的疑问。
问题1：24岁，女，身高1,68米，体重55公斤，年1月诊断为重度抑郁和中度焦虑。目前情绪正常，浅睡眠，入睡困难，医院开的溴化钠口服溶液，一天3次，一次10毫升，睡眠好很多。现在早上20mg盐酸氟西汀分散片,早中晚各5mg盐酸丁螺环酮片，无明显副作用，始终觉得没精神，目前想改善没有精神类的症状。
答：24岁女性，重度抑郁从年到现在快四年了，抑郁到重度的水平一定要考虑药物治疗的。不但有抑郁，还有焦虑症状，虽然焦虑不像抑郁那么严重。服的药是溴化钠口服溶液、氟西汀和盐酸丁螺环酮。其中盐酸丁螺环酮是专门抗焦虑的，它没有抗抑郁的功效；氟西汀一定程度上可以抗焦虑，也可以抗抑郁，但主要是抗抑郁。
所说的没有精神和累，我理解是一种乏力、体力不足。这种状况也是抑郁症的一个典型症状，它涉及到身体和心理的两个层面。重度抑郁的乏力不是一种生理上的乏力，而是一种病理性的乏力。这种乏力感与每天的工作强度是不成正比的，可能没有做什么事情就觉得很累，很容易觉得乏力，睡觉后第二天不能够缓解，而且这种状态会持续时间比较久，我们把这种疲乏感叫病理性的乏力。对这种情况的乏力，我们通常会建议服药，而且最好服用SNRI类的药物。氟西汀是属SSRI类的药物，它只对血清素这种神经递质有作用，我们希望利用SNRI类药的去甲肾上腺素充当神经递质的作用，这种神经递质主要是改善体力。因此，我们通常建议服用新百达、怡诺思等SNRI类的药，因为SNRI类比SSRI类在治疗乏力方面会更有效。
问题2:17周岁，女，身高1.65米，体重47公斤，年下半年开始睡眠增多，睡眠不解乏，上课一直打瞌睡，学习能力下降，情绪稳定。年7月20日确诊为重度抑郁症和轻度焦虑症，医生当天开了14天的百忧解，每天1粒，吃后，晚上睡不着，白天浑身无力。8月3号换成百洛特每天1片，之后每天晚上11点前睡觉，每天至少要睡12个小时才能起来，情绪容易低落，不愿意出门，哄出去很快就要回家，每天躺床上，手机不离手，不能提看书写字。10月24号复诊，百洛特每天1.5片，拉莫三嗪14天早0.5片，14天早晚各0.5片，可以哄出去散步1至2小时了。11月27号，百洛特每天1.5片，拉莫三嗪早晚各1片，情绪稳定了，脸上有明显笑容了，愿意出去散步且时间更久了，还是睡眠太多，不能学习，担心以后可能要面对的事情。12月5号，复查确诊为非典型双相，百洛特每天2片，拉莫三嗪早晚各1片，吃后又情绪偏低，哄出去一会就要回家了。想知道药吃的对不对？感觉吃百洛特后情绪比以前反而不好了。
答：17周岁还是一个未成年人（虽然已经接近成年），对于青春期这个阶段来说，我们认为心因性抑郁是占主要的。所以，往往不能单纯依靠药物来改善，最好是能够有心理治疗，甚至说家庭治疗，或者团体治疗。对于孩子来说，尤其适合游戏治疗、家庭治疗，让孩子能够在这种治疗当中充分地表达心声。
他现在主要服用百洛特和拉莫三嗪两种药，听上去，吃百洛特1片、拉莫三嗪早晚各1片的时候，状态好像是有明显好转的；不知道12月5号复查，为什么把百洛特加到2片？如果确实是加了百洛特到2片以后，才出现的情绪偏低又不愿意动的状况，可以考虑再回到1.5片，从原则上来说，这两种药都没有什么错误，只是要定一个适当的剂量――要看他对哪一个剂量水平的效果更好。
问题3：女，20岁，今年8月诊断轻-中度抑郁，服用百洛特1颗，轻微头疼，感觉抑郁症状稍微减轻，后来改用米氮平2颗，感觉症状明显加重，自己决定停药，个人觉得服药和不服药没啥区别，服药还有副作用，现在该怎么办？是换药还是停药？停药会加重抑郁吗？大四学生，又不想影响毕业。请孙大夫指导一下，可能因药物副作用大，现在非常抵触就医，不愿和家人聊病情，其它都可以聊。谢谢!
答：首先说轻到中度的抑郁，本来就不一定要服药，在这样的抑郁程度，我们认为服药的药效和心理治疗或自我调节，不一定会有很明显的差异。所以，如果你没有选到合适的药物，你可以暂时不用药，可以尝试心理治疗，可以尝试运动，可以尝试自我调节，都可以。如果要服药的话，根据你的药效反应，很可能是百洛特和米氮平都不太合适你。如果考虑换药的话，肯定是需要逐渐减量再停药。停药不会加重抑郁，但是如果停药方式不正确的话，有可能会造成停药反应，也就是戒断反应。
问题4:女，42岁，吃阿立哌唑后浑身疼痛乏力(已吃一周)，走路都费劲，但情绪确实好起来了，吃喹硫平浑身疼痛更是厉害，听说叫做锥体外反应，请问大夫该怎么办呢？经常有时浑身疼的爬不起床，乏力……另外，阿立哌唑吃完会发胖吗？还有齐拉西酮吃完会发胖吗？这两种药可以做双相稳定剂和助眠药吗？
答：如果你只是有浑身疼痛的话，很可能不是锥体外系反应。因为，锥体外系反应是有一系列的症状，包括肌肉强直，包括一些特有的运动障碍等。但不管怎样，确实是药物的副作用，就是让你浑身疼痛。我想了解的是，你没有吃药以前，是否就有这个疼痛感呢？因为你服药才一周，你却说经常浑身疼痛，所以，我猜想，是不是服药前已经有浑身疼痛的情况。
阿立哌唑和齐拉西酮都有引起发胖的副作用，但我认为，阿立哌唑发胖的副作用可能并不严重，因为，大多数人不会发胖很厉害。另外，这两种药都可以作为双相稳定剂，因为它们都是抗精神病药。一般认为如果要双相稳定的话，可以采用情感稳定剂和抗精神病药作为一个联合用药，这两种药都是抗精神病药当中可以用作双相情感障碍的。＂但是它们对睡眠有帮助吗？＂我会说帮助有限，它们并不是专门的助眠药。如果说这个药它能够让你的情绪好起来，但是会让你的身体非常疼痛，我们就需要来平衡一下，如果说这个副作用确实太大了，不管它在情绪方面有怎样好的药效，我们可能都没办法继续服用。
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