经颅直流电刺激治疗轻中度老年抑郁症的效果及对认知功能的改善作用
摘要
目的：研究经颅直流电刺激(tDCS)治疗轻中度老年抑郁症的效果及对认知功能的改善作用。
方法：年8月-年12月收治轻中度老年抑郁症患者94例，随机分为两组，各47例。对照组给予帕罗西汀治疗；观察组给予tDCS治疗。比较两组抑郁及认知功能评分。
结果：观察组治疗后抑郁症状评分低于对照组，认知功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
结论：tDCS治疗轻中度老年抑郁症患者，可有效改善患者认知功能，提升治疗效果。
介绍
老年抑郁症主要是指年龄60岁以上，以持久而显著的情绪低落为主要表现的抑郁性精神障碍疾病。现阶段主要采用药物治疗为主，但患者不良反应较多且治疗效果有限。经颅直流电刺激(tDCS)治疗，主要通过低强度直流电调节患者大脑皮层神经元活动，可有效调节大脑皮层，提升疾病治疗效果。现选取轻中度老年抑郁症患者为研究对象，分析不同治疗方式的效果，现报告如下。
资料和方法
年8月-年12月收治轻中度老年抑郁症患者94例，随机分为两组，各47例。对照组男26例，女21例；年龄62～85岁，平均(69.53±3.97)岁；病程0.73～9年，平均(4.80±2.40)年。观察组男25例，女22例；年龄63～85岁，平均(69.63±3.77)岁；病程0.70～9年，平均(4.75±2.31)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
标准
①年龄＞60岁；②均符合DSM-4内抑郁症诊断标准；③患者及家属均签署知情同意书。排除①有显著自杀行为且有精神病特征；②严重肾功能损伤；③沟通障碍。
方法
①对照组服用帕罗西汀治疗，20mg/次，每天清晨口服，依据自身情况最大剂量控制为40mg，治疗时间为2个月。②观察组采用经颅直流电刺激仪进行治疗，于左前额叶背外侧皮层给予治疗：首先为患者头部安置经颅直流电刺激仪阳极，于患者对侧肩膀位置安置阴极，刺激电极范围5～7cm。同时需提前采用饱和盐水进行浸泡，主要采用棉布垫置于电极下，皮肤需充分接触电极，设置好刺激量低于0.ma/cm，强度则为1.4mA。治疗2时主要采用弹力绷带固定电极，每次治疗时时间为30min左右，1次/d，持续治疗10d，之后依据治疗效果也可适当延长治疗时间。
观察指标
比较两组患者治疗前后抑郁及认知功能情况。主要采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁情况进行分析，共17项，其中≥25分为重度抑郁；18～24分则为中度抑郁；8～17分为轻度抑郁；≤7分为正常。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对认知功能进行分析，主要从视空间、记忆、命令以及句子复述词语流畅等8个领域能力进行评分。总分为30分，得分越高认知功能越高。
统计学处理
数据应用SPSS23.0软件处理；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后抑郁评分比较：观察组治疗后各时段抑郁症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
两组患者治疗前后认知功能评分比较：观察组治疗后各时段认知功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
讨论
抑郁症为临床常见的精神障碍疾病，具体发病机制较为复杂，患者主要临床表现为情绪低落、自杀倾向，甚至会伴发认知功能障碍、运动功能障碍，不仅给家庭造成痛苦，也会增加社会负担。随着老龄化发展，抑郁症逐步成为老年患者多发疾病，也为全球公共健康问题。常规性治疗时以药物控制辅助以心理干预为主，但由于患者内心抗拒治疗，依从度较差，继而使得长期治疗效果较差。本次研究主要分析药物治疗和tDCS治疗的治疗效果，同时对治疗原理进行深入分析。帕罗西汀为临床常见抗抑郁症药物，属于5-羟色胺药物，服用此种药物时可有效提升突触间隙5-羟色胺浓度，进而发挥抗抑郁效果。帕罗西汀对于组胺和胆碱能受体亲和力较低，因此可有效用于抑郁症治疗。但单独采用帕罗西汀治疗时患者自身抗拒严重，使得治疗效果较差，同时也和药效单一有关，进而使得整体治疗效果有限。为改善患者预后效果，观察组联合tDCS方式进行治疗，此种治疗方式属于非侵入性治疗方式，主要采用低强度直流电有效调节大脑皮层神经元活性。现阶段研究认为，抑郁症患者大脑结构和功能均会出现异常，通常可伴随情感、认知相关前额叶皮层活动改变。情感以及认知功能损伤属于疾病典型症状，患者常会出现注意力和记忆力损伤。前额叶功能可涉及情感和认知，腹内侧前额叶和抑郁症患者认知、情绪均有较大关系。因此可知抑郁症患者脑皮质和脑神经改善为重要疾病干预方式。tDCS治疗时设备主要有阴阳两个电极和供电设备，该设备电流主要从阳极流入阴极，有一部分电流可通过头皮，也有部分治疗方式为通过大脑刺激
大脑皮层，有效调节大脑皮层兴奋性。进行刺激时主要分为阴极刺激和阳极刺激两种，滞留电极阳极在靠近神经细胞体树突时，静息膜电位较低，出现去极化后可提升刺激位置皮质神经元兴奋度。阴极靠近时静息电位较高，也会出现超极化，进而抑制刺激神经元兴奋度。采用通过此种方式治疗时可有效通过促使神经元放电速率改善患者大脑皮层认知以及情感功能，刺激效果则和电极尺寸以及电极位置、电流强度等基础性参数有关。由于抑郁症患者认知、情感障碍和前额叶、情感区活动不平衡有关，进而使得左侧背外侧前额叶有代谢减退。在疾病治疗时可通过左前额叶背外侧为阳性刺激点，右前额叶背外侧为阴性刺激点。通过维持一定频率和强度电流刺激即可调整该位置神经元状况。因此可知此种治疗方式疾病治疗原理为：大脑前额叶脑区，尤其是左右前额叶背外侧皮层为调节情绪的重要区域。
本研究结果显示，观察组治疗后抑郁症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析发现，观察通过治疗，神经功能得到改善，器质性改善良好，同时不良情绪也得到抑制，因此患者抑郁评分更低。因为tDCS治疗时不会诱导脑部出现动作电位，自身即有神经调节作用。当直流电阴极靠近神经细胞体、树突时，静息电位阈值即可提升，神经元放电也会减少。阳性则可使得静息电位阈值降低，提升神经元放电。依据刺激不同极性即可引发静息膜电位超极化，去极化改变。阳极刺激可极大提升皮层兴奋度，阴极刺激则会降低皮层兴奋度。通过此种方式有效改变膜电位极性，突触微环境，有效调节突触可塑性。长期治疗则可有效改善皮层兴奋性，降低患者严重抑郁和焦虑情绪，提升整体干预效果。同时也和tDCS治疗时可较长时间持续刺激有关，继而有效抑制中间神经元调节，提升整体干预效果。分析其他学者研究结果时发现，采用tDCS进行治疗时，可有效抑制患者不良情绪，逐步改善心理状况，和本次研究结果一致。对比患者认知功能评分时发现，观察组治疗后认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析可知，由于疾病持续发展，患者神经元可塑性降低，进而也使记忆力衰退进而导致认知功能降低，当采用tDCS进行治疗时则可有效提升神经元营养状况，同时也可提升神经功能兴奋度，进而帮助患者提升认知功能。对比其他学者研究结果，多数分析认为采用tDCS进行治疗时可使前额叶皮层执行功能和工作记忆等得到改善，和本次研究结果一致。
综上所述，为轻中度老年抑郁症患者进行tDCS治疗，可有效提升患者认知功能，改善抑郁评分，有临床应用价值。
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