冯涛
主任医师、教授、博士生导师
首都医科医院
神经病学中心副主任
运动障碍性疾病科主任
震颤是帕金森病最常见的症状之一。在美国进行的一项流行病学调查显示大约70%的帕金森病患者有震颤表现。
作为帕金森专科医师，我们在门诊中经常遇到帕金森患者以震颤抖动为突出表现，难以完成日常生活中普通的动作和事情，像写字、吃饭、喝水等动作都受限，越紧张越想集中精力做好越加重抖动，非常痛苦。
国际指南推荐的治疗PD震颤药物
由于帕金森病震颤的形成原理尚不清楚，因此对帕金森病震颤的药物治疗，还缺乏明确肯定的治疗方案。
迄今为止，国际上仅有欧洲神经病学联盟EFNS在年提出了帕金森震颤治疗的药物推荐建议。EFNS指南推荐用抗胆碱能药物（安坦）和氯氮平等药物治疗震颤。
该组织是由欧洲各国国家神经病学学会或者协会联合形成的学术联盟组织，是目前国际上影响力巨大的神经病学专家组织，该组织定期发布并不断更新对神经科各类疾病（包括帕金森病）的指南或推荐建议，提出权威性的治疗方案。
苯海索的疗效和风险
有经验的专科医师都知道苯海索对帕金森震颤效果好。不少患者服用其他抗帕金森药物控制不了震颤抖动，服用苯海索后有出人意料的好转。
苯海索对震颤疗效好，长期服用却有记忆力下降、口干、眼干、便秘等不良反应，有青光眼、严重心肺疾病、排尿障碍、智能减退的帕友不宜服用，老年人服用尤其要注意监测。
对震颤严重、中青年、没有禁忌症的帕金森病患者，可以考虑用苯海索治疗震颤，但需要定期观察、及时调整。
氯氮平的疗效和风险
氯氮平作为一种抗精神病药物，对帕金森震颤的疗效比较突出，特别是当震颤严重、难以控制、严重影响帕友生活质量时，用氯氮平可能有效。
服用氯氮平的主要风险在于有大约3%比例可能发生严重的血液系统不良反应（粒细胞缺乏症），部分患者可能相当危险。因此这种少见但危险的不良反应严重限制了其用于治疗帕金森病震颤。
多巴胺受体激动剂治疗PD震颤
除了上述两种药物，有临床研究显示多巴胺受体激动剂（普拉克索、罗替高汀等）对帕金森震颤有一定疗效，同时不良反应远低于上面两种药物，因此可用于治疗帕金森震颤，临床上大量震颤明显的帕金森病患者在应用多巴胺受体激动剂。
普拉克索缓释片等口服多巴胺受体激动剂缓释剂型，以及罗替高汀皮肤贴剂等，可以保持24小时比较稳定的药物浓度，适合治疗持续性帕金森病震颤和受情绪、紧张等因素难以预测的发作性震颤。
药物抵抗性震颤怎么办？
对于严重的帕金森震颤，患者抖动严重，上述几种药物不能有效控制，或者出现严重不良反应不能服用时，就属于药物抵抗性震颤，需要求助于药物以外的神经调控疗法——脑深部电刺激。目前国内外帕金森病专科医师已经形成共识，即脑深部电刺激技术是治疗药物抵抗性帕金森震颤的首选方法。
医院冯涛教授帕金森病团队对国际研究的Meta分析显示，用脑起搏器治疗帕金森病震颤应选择高频率电脉冲刺激参数，已经发表在国际专业学术期刊上。
提示
本文为基于文献的分析和解读，仅用于学术交流和讨论，医院诊治的具体方案。各类药物使用时请严格遵守国家批准的药物说明书和有关规定。
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