《精神相关疾病论坛》杂志
年06期
抑郁症在老年人和心血管疾病患者中很常见。鉴于疾病发病率和死亡率的增加，识别和有效治疗患有心血管疾病或心血管疾病高危人群(包括老年人)的抑郁症成为当务之急。虽然这些患者通常可安全地使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁，但当选择性5-羟色胺再摄取抑制剂无效时，选择安全且有效的抗抑郁药则至关重要。但是很少有高质量的研究评估新型抗抑郁药对这类患者的心血管影响，该综述总结了12种新型抗抑郁药的心血管副作用，包括：文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀、米那普仑、左米那普仑、米氮平、安非他酮、维拉佐酮、伏硫西汀、阿戈美拉汀、吗氯贝胺和氯胺酮-艾司氯胺酮，讨论了每种药物的用法、剂量范围、心血管影响以及总体优缺点，旨在为临床实践提供指导。
尚未对左米那普仑和维拉佐酮进行充分研究，因此无法判断这两种药物在老年患者或心血管疾病患者或心血管疾病高危人群中的安全性。至少有一些证据表明，其他各种新型抗抑郁药可能存在不良事件，这也是这些患者会担忧的问题。尽管如此，若小心用药，并注意每种药物的潜在不良反应，这些药物可能成为对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药无应答的老年人和心血管疾病患者的安全有效的备选治疗。
/5-羟色胺去甲肾上腺素抑制剂抗抑郁药/文拉法辛
文拉法辛作为一种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可增加5-羟色胺和去甲肾上腺素的信号传递。该药物处方通常为每日一次的缓释制剂，起始剂量通常为37.5-75mg/d，然后根据疗效和耐受性进行剂量滴定。FDA批准的剂量范围是37.5-mg/d，中等剂量为mg，高剂量为-mg，只有使用mg/d疗效不足时才使用高剂量。该药的优点是可每日给药一次，且对其他药物的代谢无影响；缺点是由于剂量范围较宽（37.5-mg），在真实世界中难以实现个体最佳剂量。
低剂量文拉法辛的主要作用是增加5-羟色胺，对去甲肾上腺素的作用似乎主要发生在较高剂量（mg/d或更高）。文拉法辛对血压升高的影响已引起人们的担忧，尤其是仰卧位舒张压，该影响可能与文拉法辛的去甲肾上腺素能特性有关。
多项研究表明文拉法辛在老年人中引起高血压的风险很低，但发生直立性低血压的风险可能会增加。即使是在治疗范围内的高剂量，心电图参数也没有显著性变化。与舍曲林相比，文拉法辛治疗心血管疾病患者所导致的心衰风险更低。
去甲文拉法辛
去甲文拉法辛以仿制药的形式在美国上市，目前的规格包括25mg、50mg和mg的缓释片，是文拉法辛的活性代谢产物。该药的起始剂量与推荐有效剂量均为50mg/d，对50mg/d无效者可滴定至mg/d。该药的优点是与文拉法辛相同：可每日给药一次，不影响其他药物的代谢。去甲文拉法辛的心血管影响与文拉法辛类似，但其中体位性低血压较文拉法辛可能更严重，然而目前缺乏足够的证据来证实。
度洛西汀
度洛西汀是一种已被批准用于治疗抑郁、糖尿病周围神经病和纤维肌痛的5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，每日给药一次。该药的起始剂量为30mg/d，然后根据疗效和耐受性滴定至60-mg/d。该药的优点是可缓解疼痛和轻微改善记忆；缺点是会抑制CYP2D6和2B6，特别是在高剂量时，因此会干扰其他药物的代谢，例如某些阿片类药物和安非他酮。
总体而言，多项临床试验表明：度洛西汀在老年人中有可能导致体位性低血压，但尚未显示出对老年人群或心血管疾病患者的心电图参数和其他心血管的不良影响。需进行进一步研究以评价度洛西汀在抑郁和心血管疾病患者中的心血管安全性。
米那普仑
米那普仑作为一种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，已获美国食品药品监督管理局批准用于治疗纤维肌痛，偶尔可用于治疗抑郁。该药物剂量为50mg，每日两次，最高剂量为mg/天。
尽管有证据表明米那普仑对身体健康个体的心电图参数（例如QTc）无影响，但有关其对老年人和心血管疾病患者的心血管影响的文献却很少。年的一项随机试验在名65-93岁的老年人中比较了75-mg/d的米那普仑与丙米嗪治疗抑郁的情况。结果发现丙米嗪组的体位性低血压发生率高于米那普仑组。两组的心率均略有增加，收缩压略有下降。两组的QTc间期均无显著变化。这表明，与TCA丙米嗪相比，米那普仑在老年人中具有良好的心血管特征（尤其是对于体位性低血压而言）。由于TCA具有心血管影响，因此不建议在老年人中使用，即使米那普仑的体位性低血压发生率比丙米嗪低，也不一定意味着它没有风险。关于米那普仑的心血管风险需要进一步的研究去证实。
左米那普仑
左米那普仑是一种已获批用于治疗抑郁的5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，是米那普仑的活性异构体。该药物(缓释片)剂量为40-mg/d。在针对身体健康的成人的临床试验中，左米那普仑可使收缩压和舒张压、脉搏和QTc间期出现小幅升高/延长，但具有统计学显著性。但认为该人群中QTc延长并不具有临床意义。尚无关于左米那普仑在老年人、心血管疾病（CVD）成人患者或已住院的成人患者中的心血管影响的研究。
参考文献：
BehlkeLM,etal.TheCardiovascularEffectsofNewerAntidepressantsinOlderAdultsandThoseWithorAtHighRiskforCardiovascularDiseases.CNSDrugs.Nov;34(11):-.
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日前，医院精神卫生中心患者小雪（化名）迎来了新生，她办理了出院手续，衣着梳洗干净、整齐，精神焕发，在精神卫生中心和家属的协助下即将踏上回家路途。在过去两个多星期的时间里，在医护人员的精心医治和照顾下，28岁的小雪精神病情得到良好控制，更令人激动的是，她回忆起了过往的生活，她说想起之前的行为感到很可笑。
20天前，小雪因为和邻居聊天受刺激突然精神疾病发作被家属发现后送到医院精神卫生中心，期间表现异常，说话颠三倒四，精神严重，对着空气大吵大闹，拿着扫把追打空气，不吃饭，不喝水，说有人谋害她，最终被诊断为“急性精神障碍”。
医护人员给予此病人无微不至的照料，详细收集病史、检查、制定最佳诊疗方案，医护人员根据小雪的情况，综合药物治疗、物理治疗、特色康复治疗，让小雪病情得到控制，社会功能渐渐恢复。同时,医护人员在病房环境、起居饮食等方面给予小雪无微不至的照料，经常与她谈心娱乐，让她感受到家庭般的温暖。在医护人员的精心照料下，小雪病情逐渐稳定，不仅精神症状得到有效控制，还帮助劝解病友吃饭服药，并照顾行动不便的病友。经过医生评估，符合出院标准。出院时小雪激动的说：“感谢医院，感谢医护人员，是你们给了我第二次生命,我会一直记住你们曾经对我的帮助”。
小雪出院一周后，护士进行回访，能按时吃药，按时吃饭，未出现行为异常。出院两周后，小雪来院复查，并专程带来买的小食品以感谢医护人员对她的照顾，让她能快速的回归社会。
精神卫生事业任重而道远，我们坚信，即使前路崎岖，只要爱与希望之火不灭，我们定能帮助我们的患者渡过黑暗，迎来康复的曙光！
西乡县精神卫生中心咨询
来源：西乡县精神卫生中心杨丽
编辑：王思睿
责任编辑：田芳
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