随着人民生活水平和医疗水平的不断提高，中国的人均寿命也在有所提高。近日国家卫健委公布了一个数据：中国人均预期寿命已经从以前的不足70岁，提高到年的77岁，并指出中国60岁及以上的老年人已经达到了2.47亿，已经进入了老龄化社会。阿尔茨海默病（老年性痴呆）的患病率和患者数量呈逐年递增的趋势，从临床上也可以体现到：以前老年性痴呆的患者少见，到现在的较为常见，老年性痴呆患者给社会、家庭带来了一系列问题及困扰。下面就谈一谈什么是老年性痴呆及相关问题。
什么是老年性痴呆
痴呆是一种由大脑病变引起的综合征，临床特征为记忆、理解、判断、推理、计算和抽象思维多种认知功能减退，可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变，严重影响工作、生活和社交能力。广义的痴呆指18岁以后出现的智力减退。痴呆可在脑炎、脑血管病、脑外伤后急性发病，但多数病程潜隐，进展迟缓。
痴呆根据病因和病理可概括为三大类：
1、阿尔茨海默病性痴呆（AD）（约占痴呆病人总数的50%～60%）
2、血管性痴呆（占痴呆病人总数的15%～30%）
3、其它原因引起的痴呆（约占痴呆病人总数的1%～5%）
我们可以看出阿尔茨海默病占痴呆病人的大多数，为此在这里主要谈阿尔茨海默病，也就是我们称谓的老年性痴呆。阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，是一种的常见老年病，国内外的患病率研究有一些差异，大部分研究报道结果为65岁以上的老年人中阿尔茨海默病的患病率为2%～5%，女性阿尔茨海默病的患病率高于男性，女性为男性的1～2倍。患病率随年龄的增长而增加。有研究结果提示我国阿尔茨海默病的患病率与西方国家资料接近，有报道年全球有大约万阿尔茨海默病患者，其中女性患病人数万，男性万，其中，中国的阿尔茨海默病患者达到.7万。
阿尔茨海默病主要与哪些因素相关呢?
现有研究提示：增龄、女性、低教育水平及遗传因素等与阿尔茨海默症危险有关。
1、年龄：阿尔茨海默病的患病率随年龄增加几乎成倍增长，有研究表明，阿尔茨海默病的发病率至少在85岁以前随年龄增加而增加，几乎每5年增加1倍。
2、女性：女性患病率高于男性。
3、文化程度：文盲或低文化程度是阿尔茨海默病发病率和患病率高的重要预测因素，早期的文化教育可能通过增强大脑的功能性储备而延缓阿尔茨海默病临床症状的发生。
4、遗传：痴呆阳性家族史是阿尔茨海默病公认的危险因素。提示遗传因素在阿尔茨海默病的病因中起重要作用。
阿尔茨海默病为多病因复杂疾病，其发病机制尚未完全阐明。
阿尔茨海默病的临床表现是怎么样的呢？
首先，阿尔茨海默病通常是隐袭起病，患者及家属常说不清何时起病，病程为持续进行性进展，多见于60岁以上老人，临床上表现为认知功能缺损症状和非认知性精神神经症状，两者都将导致社会生活功能减退。
1、认知功能缺损症状
通常包括记忆障碍、失认、失用、失语及由于这些认知功能损害导致的执行功能障碍，执行功能障碍表现为日常工作、学习和生活能力下降，患者的近记忆力减退常为首发症状。
2、精神行为症状
精神行为症状常见于疾病的中晚期，患者的症状多种多样，包括失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。明显的精神行为症状提示痴呆程度较重或病情进展较快。
3、神经系统症状和体征
轻中度病人常没有明显的神经系统体征，重度或晚期病人可出现神经系统的症状和体征。
阿尔茨海默病的病程与预后
本病呈慢性进行性病程，总病程一般为2～12年。有资料表明，发病早，有痴呆家族史者病程进展可能较快。通常将病程分为三期，各期间可存在重叠或交叉，无截然界限。
1、早期（1～3年）
以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现，生活可自理或部分自理。
2、中期（2～10年）
病情继续发展，智力与人格改变日益明显，出现皮质受损症状，如失语、失用和失认等，也可能出现幻觉和妄想，可有神经系统症状和体征，生活部分自理或不能自理。
3、后期（8～12年）
患者呈现明显痴呆状态，生活完全不能自理，有明显的神经系统症状及体征，大小便失禁，可出现癫痫病发作。本病预后不良，部分病人病情进展较快，最终常因营养不良、褥疮、肺炎等并发症或因衰竭死亡。
阿尔茨海默病的治疗、护理与预防
阿尔茨海默病的病因不明，目前尚无特效疗法，治疗主要包括药物治疗、心理或社会行为治疗。
药物治疗旨在改善认知缺损的促认知药治疗，也包括针对精神行为症状的药物治疗，目的是改善痴呆的认知及功能缺损和精神行为的症状，心理或社会行为治疗的目的是最大程度地保留患者的功能水平。
1、痴呆的精神行为症状（BPSD）的治疗
精神行为症状是对患者和家属生活质量影响最突出的症状，又是医学干预最可能奏效的症状，包括行为治疗、药物治疗等。对于轻微的精神行为症状，首先考虑选择行为治疗，环境治疗和其它非药物治疗。对于较为严重的精神行为症状才需考虑予以药物治疗，治疗一定要针对“靶症状”，药物的起始剂量宜小，动态调整药物剂量，注意药物的不良反应。常用药物有经典的抗精神病药物如奋乃静、氟哌啶醇等，非经典抗精神病药物如喹硫平、奥氮平、利培酮等。针对患者的症状也可用抗抑郁药、抗焦虑药、心境稳定剂等。
2、认知功能缺损的治疗
改善认知功能，延缓疾病进展，逆转痴呆的病理过程，改善生活质量，这类药物的研制和研发方兴未艾。目前循证依据提示可改善患者的认知功能和行为的药物有胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂，胆碱酯酶抑制剂主要有四氢氨吖啶，多奈哌齐，卡巴拉汀和加兰他敏等，谷氨酸受体拮抗剂有美金刚。
3、社会心理治疗
对轻症病人加强心理支持与行为指导，对重度病人加强护理，保证适当的营养。社会治疗很重要的方面是告知有关疾病的知识，包括临床表现、治疗方法、疗效、病情的发展和愈后转归等，让家属予以了解。
4、护理原则
主要原则有：
（1）对病人提问和回答病人的问题要尽可能简单明了，以免使病人迷惑。
（2）病人生气和发怒时不必争执。
（3）如果病人吵闹应冷静坚定地予以劝阻。
（4）不要经常变换对待病人的方式。
（5）功能明显减退或出现新症状时应及时找医生诊治。
（6）尽可能提供有利于病人定向和记忆的提示或线索，如日历，使用物品标注名称，厕所、卧室给予适当的图示等。
5、阿尔茨海默病的预防
目前尚无有效阻止阿尔茨海默病发生或延缓其进展的治疗药物，因此，阿尔茨海默病的早期预防尤为关键，《中国阿尔海默病一级预防指南》针对阿尔茨海默病一级预防的12个方面提出了相应推荐，主要内容为：对高血压的有效控制，糖尿病的降糖药物有效应用，血脂异常的干预，规范的饮食结构，提倡戒烟和少量饮酒，进行智力活动和体育锻炼等均有利于降低阿尔茨海默病的发病风险。
老年四科林宏供稿
宣传部编辑
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇