国际老年精神病学会(IPA)年制定了一个疾病现象学术语“失智症的精神行为症状”(behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD)指的是失智症患者经常会出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状。
BPSD一方面是影响失智症老人及其家人的最严重的破坏因素,是医生在诊疗失智症老人时,面对的最主要的问题,另一方面BPSD可以通过适当的干预和治疗,获得较好的控制,从而大大改善失智症老人及其家人的生活质量。
行为及情绪问题在失智症患者中相当普遍,常见的如游走、睡眠障碍、焦虑、抑郁、妄想及幻觉等。处理患者的问题行为,以非药物治疗为首选。但当病症严重和给患者/照顾者带来困扰时,医生会因应个别患者的情况而考虑药物治疗。
BPSD产生的可能因素大致可分为四大类:
1、环境因素
2、自身的疾病因素
3、认知缺损造成的BPSD症状
4、对失智症不适当的干预和药物治疗及药物的不良反应
BPSD的治疗遵循阶梯治疗的原则
第一步治疗:生活管理与心理支持
包括改善失智症老人的生活环境,加强对失智症老人的生活照护和日常生活能力的训练,以及对照护者的技能培训和生活心理支持等多个方面。
第二步治疗:促智药物的应用
一方面,研究结果表明,ChEIs(胆碱酯酶抑制剂)和NMDA受体拮抗剂既可以减缓认知功能的减退,也可以直接对部分BPSD症状具有直接治疗作用。
另一方面减缓认知功能减退,可以减少部分BPSD的发生。
第三步治疗:镇静安眠类药物的应用
该类药物可能对失智症老人的日常行为能力和认知功能产生不良影响,使用时需加以注意,但其整体不良反应仍低于其他精神药物。所以建议先于抗精神病类药物使用。可首选劳拉西泮、佐匹克隆等。起始剂量不超过常规剂量的1/4~1/3。
第四部治疗:抗精神病药物的使用
如果失智症老人BPSD症状严重,经前三步治疗达不到满意的效果,我们只好选择应用抗精神病药物治疗,但需认识到,这是一步不得已的选择。研究显示:抗精神病药物不但可能直接加重认知障碍,更可能出现心脏性猝死的风险增加。
以上介绍是BPSD相关介绍及治疗原则,仅供参考。具体治疗请遵医嘱!
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