激越症状
精神症状和精神障碍的定义定义一直是演进的过程，代表了精神专业从业者对精神症状和精神障碍的真实认知的一步步靠近。
现在对于激越症状的认识，已经把它看做是一组跨疾病分类诊断的行为综合征，将焦虑烦躁、易激惹、精神病性兴奋冲动，甚至是谵妄的不协调性精神运动性兴奋等等症状抛却疾病诊断分类的条框，根据其外显的言语行为的不合作、对抗性的高低看做是一个连续的症状谱。
激越既可以是躯体疾病或精神障碍的伴随症状，也可以是精神活性物质中*和戒断反应以及治疗药物的不良反应表现，其他如环境因素以及患者的人格特征等也可能导致出现激越。
激越在临床上危害较大，是精神科病房内暴力行为和意外发生的主要原因之一，需要被精神科从业者早期识别并积极正确应对。现向各位同道报告一个齐拉西酮针剂治疗癔症性精神病患者激越症状的病例。
病例报告
患者宋某某，男性，58岁，文盲。因“反复发作言行紊乱8年，复发5天”入院。患者于年、年初先后两次急起精神异常，原因不详，主要表现言行紊乱，先后在盐城精神病院、山东当地精神病院门诊服药治疗（具体不详），约一月后缓解，能正常工作生活，未再服药。
五天前，患者因清扫垃圾时发现，两个既往一直“欺负”自己的工友把垃圾都扫到自己负责的地段，急起兴奋话多，乱喊乱叫，时哭时笑，冲动打人，不睡觉，家人无法管理送诊我院，门诊拟诊“兴奋状态”。
既往史、个人史、家族史无殊。体格检查无异常。
精神检查：意识清晰，定向全，接触被动；多问少答，内容凌乱，思维内容暴露不畅，大段大段的唱山东地方戏，中间夹杂着对工友的咒骂（十分难听），少量言语对答中可疑存在言语性幻听、被害妄想；情感不稳定，哭笑的转换十分迅速、极端，上一分钟唱戏唱的眉开眼笑，下一分钟突然声泪俱下的咒骂工友；行为冲动，被保护于床，仍挣扎不停，无自知力。
实验室及仪器检查：心电图窦性心动过速，Hr次/分，QTc间期ms。心肌酶谱检查肌酸激酶IU/L，肌酸激酶同工酶50IU/L，乳酸脱氢酶IU/L，余指标正常。
病情特点：
1、文盲、老年、脱离农村随儿子到处打工；
2、既往发作过两次，均一个月治疗痊愈，完全恢复社会功能；
3、发病前有生活刺激，且患者没有解决方案；
4、症状特点的表演性（唱地方戏），情感的不稳定性，兴奋激越。
诊断：癔症性精神病。
治疗经过：
10月28日入院，予奥氮平2.5mg/晚起始治疗；
10月31日，奥氮平逐渐加量至10mg/晚，仍有夜间吵闹，兴奋激越；
11月1日，加用齐拉西酮针剂10mgbid肌注，从下午2:00开始，间隔2小时；
11月2日，齐拉西酮针剂增至20mgbid肌注，从下午2:00开始，间隔4小时；
11月3日，病情趋于稳定，兴奋激越症状基本消失，情绪稳定，精神症状趋于缓解，睡眠改善，治疗依从性明显改善，自知力仍缺乏。停用齐拉西酮肌注，调整为奥氮平15mg/晚；
11月6日复查：心电图回示窦性心律，轻度ST段压低，Hr82次/分，QTc间期ms。心肌酶谱检查回示肌酸激酶IU/L，乳酸脱氢酶IU/L，较入院时检查明显下降，余指标恢复正常；
11月13日，精神症状进一步缓解，个人生活自理，人际关系改善，治疗中无严重的药物不良反应。因家属要求，好转出院。
体会
本次治疗的体会：1.齐拉西酮针剂针对兴奋激越，起效迅速，临床效果值得肯定；2.本次治疗中齐拉西酮针剂20mgbid和奥氮平10mgqn联用，未发现任何不良反应，安全可靠；3.齐拉西酮针剂使用中QTc间期延长的问题值得警惕，但不必过于忧虑，本次治疗中患者的QTc间期从ms升到ms，考虑应与患者的Hr从次/分降到82次/分有关，所以只要定期监测心电图、心肌酶谱、电解质即可。
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