临床工作中，精神分裂症治疗指南被广泛用于提高精神分裂症的护理质量和治疗结果。从证据看，指南主要是基于随机对照试验(RCTs)和荟萃分析研究。然而在可推广性方面，因RCTs的严格纳入/排除标准，因此证据可能未涉及日常临床实践中遇到的情况。比如对于治疗以阴性症状为主的患者，或者合并抑郁、焦虑或强迫症症状的患者，指南并未给出足够的用药建议。
临床专家的意见被认为有助于填补文献中的这一空白；他们反映实际临床经验的共识，可以为迄今为止尚未在RCTs中得到充分调查的具有临床挑战性的情况制定建议。因此基于以上原因，日本临床神经精神药理学学会专家就精神分裂症治疗中临床相关问题的选择建立了共识。
本次共识的制定是由13名学术专家组成的JSCNP医学教育小组组成，小组确定了过去文献中没有充分处理的19种临床情况。对于每一种情况，小组提出了一个精确描述的问题和治疗选择。通过电子邮件邀请全国各地的JSCNP认证的精神病学家参加这项调查。同意参加的人被要求使用9点Likert量表（1=“强烈不同意”和9个“强烈同意”)评估建议的治疗选择”。参与是自愿的，没有任何奖励。
专家共识主要结果
表1.根据主要症状选择抗精神病药物的共识。
利培酮（7.9±1.4)、奥氮平(7.5±1.6)和阿立哌唑(6.9±1.9）对于阳性症状的治疗获得了专家的高度认可；
阿立哌唑（7.6±1.6）被高度选择用于阴性症状治疗；
阿立哌唑（7.3±1.9)、奥氮平(7.2±1.9)和奎硫平(6.9和1.9）被高度选择用于抑郁症和抑郁和焦虑症状治疗；
奥氮平（7.9±1.5)和利培酮(7.5±1.5）被高度选择用于兴奋和激越的控制。
所有其他第二代抗精神病药物（SGAs）都被归类为这4种临床特征的二线治疗用药，另一方面，第一代抗精神病药物（FGAs）被归类为三线治疗用药。然而，氟哌啶醇被归类为阳性症状（5.5±2.6）的二线治疗用药；舒必利被归类为抑郁症和焦虑症状的二线治疗（4.3±2.6）用药；氯丙嗪（5.3±2.6）被归类为兴奋和激越的二线治疗用药。
表2.根据临床情形选择抗精神病药的共识
老年患者唯一的一线治疗用药是阿立哌唑（7.5±1.8）。所有其他SGAs都被归类为老年患者的二线治疗用药，所有FGAs都被归类为三线治疗用药；
阿立哌唑被归类为预防复发的一线治疗（7.6±1.0）用药，和在没有明显症状的情况下回归社会治疗的最优选择(8.0±1.6)。依匹哌唑被认为是预防复发的二线治疗（6.6±2.4）和回归社会的一线治疗（6.9±2.3）。所有其他SGAs都被归类为两种临床情况的二线治疗，所有FGAs都被归类为三线治疗；
奎硫平（7.5±2.0）和阿立哌唑（6.9±2.1）被归类为有锥体外系副作用高风险的患者的一线治疗。其次是二线SGAs，包括奥氮平（6.6±2.0）、依匹哌唑（6.6±2.4）和氯氮平（6.3±2.7）。所有的FGA都被归类为三线治疗。
在本研究中，日本的专家用一种简单的统计方法对现实世界中精神分裂症患者的临床情况的治疗方案进行了评估，而这些方案在常规治疗指南中没有得到充分的处理。总的来说，SGAs被推荐为一线或二线治疗，而阿立哌唑由于其相对良性的风险和效益比，在几种临床方案中得到了更高认可。
总结来说，本次专家共识的独特特征是，明确说明在不同临床特征或症状中选择药物的建议。阿立哌唑在本次研究中，较其他药物被认可为一线治疗的方面更广泛，这可能是基于阿立哌唑的相对良性风险和效益比率给专家带来的临床体验，同时也反映了“aboveall,donoharm”（最重要的是没有伤害）原则。这也与临床上阿立哌唑与其他抗精神病药物相比，体重增加、代谢综合征、镇静、抗胆碱能症状、催乳素升高、QTc延长和EPS的风险较低相吻合。
参考文献：
SakuraiH,Yasui-FurukoriN,SuzukiT,etal.PharmacologicalTreatmentofSchizophrenia:JapaneseExpertConsensus[J].Pharmacopsychiatry.
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