此案是笔者临证之处的案例,记录不完整,先找出,以飨读者。
基本情況
失眠已3天;神志不定、精神无法集中、胸闷。夜间烦躁不安、不能卧。词不达意,语无伦次。口渴严重,虽夜间2-3杯热水,仍不能除;无食欲;大便稍干,3-4天一行;手脚温度正常。吃饭夹菜不遂,具体表现在:欲夹菜、动作嘎然而止、不能完成。舌象淡胖,苔薄白、且稍淡滞。检查单子显示:体内无器质性病变,精神分裂、抑郁证。关于精神、神经疾病之治疗,可参考右文,以对比思路:思路分享:失眠+抑郁证+癔症之完整病案、最后一案,更年期综合征治疗的完整病案。睡眠对精神、神经疾病的产生,有十分重要的影响,睡眠的重要性,可参看右文:中医的健康评价标准。診脈脈象
双脉沉细无力,重按无。
腹診、舌象
胸胁部微紧张感。脐周跳动感强烈。舌象淡,略胖,苔薄白。
脈象、腹診、舌象互參
一诊定方:茯苓四逆汤+生白术。嘱咐无论好坏,定要复诊。服药完后,病家来诊,认真审视后,确定各证表现均加重。其家属家着急不堪,非常担心,请求再次费心。二诊:右手脉象浮弦且有力,浮象明显。左手脉象弦细,重按涩而不利。舌象无明显改变。笔者甚为惊讶,脉象改变十分明显,然各证却加重。一诊至二诊,脉象由极虚转为实中夹虚之象(右脉实、左脉虚)。脉、腹诊、舌象定方:柴胡桂枝干姜汤+桂枝加龙骨牡蛎汤+大柴胡汤+桂枝加白术茯苓汤+新加炙甘草汤。2剂,1天用完。家属反馈诸证均减、且当晚即可入睡。三诊:嘱其坚定服用2-5个月,直至脉象、舌象基本如常方可停药。病人家属十分坚定,且坚信。病人坚定服用3个月后,脉象平稳、舌象基本如常,且病人情况一切如常。并嘱每年的入秋,调理2个月以预防,连续3年。[按语]脉弦无力+胸胁部紧张感,是柴胡剂之用方依据;脉象虚+舌象苔白稍厚,是桂枝加白术茯苓汤之用方依据。有芤脉之象,是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉并非全如本科教材所言,芤脉生动形象,表现形式多样,但总归虚,它提示阴不敛阳、甚至阴阳俱不足,是桂枝加龙骨牡蛎汤之用方依据。芤脉在多篇文章中提出,