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1、当归四逆汤治疗精神分裂症
患者姓周，女性，看病时44岁。初诊是在年中秋节后第二天凌晨5时，医院上班。患者两夫妇平时经常吵架，中秋节时因为家庭经济问题又大吵一通，傍晚患者沉默发呆一个多小时以后，突然出现精神错乱，毫无目标的骂詈不休，语无伦次，彻夜不寐，难以安坐，到了丑时，诸症加剧，就找我去看。
用当归四逆汤来治疗精神分裂症简直有点匪夷所思，但是如果分析她的病因病机，也就不奇怪。这个病人是中秋节当天吵架以后发生精神分裂症，语无伦次，骂詈不休，到丑时加重。《伤寒论》说“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，也就是说厥阴经在丑至卯这一段时间经气较旺。
张仲景观察到，六经有生理旺时，因而在疾病上，在生理之气旺的时候，正气一鼓作气战胜了邪气，那疾病就痊愈了。所以说单纯的厥阴病如果要好了，在一天当中的什么时候好？就是从丑至卯上。但在临床上大多表现出来的是症状加剧，这是因为虽然这一段时间经气较旺，但并不能完全驱除邪气，而出现了正邪交争、互不相让的情况，所以症状会加剧，也就是说正气也没有完全打胜，邪气也没有完全退尽，那就导致经气旺时正邪相搏的症状就更显著，所以有伤寒注家说“得旺时而甚”。所以大家要注意，张仲景讲六经病得旺时而愈，实际上还有一层理解，便是“得旺时而剧”。
这个病人就是这个特点，这提醒我们此病可能与厥阴相关，为什么早晨四五点钟叫我出诊，因为她到了丑时就不得了了，按不下去，坐不住，见人就骂，就想打。当时去了就见她坐在那里，叉着手骂月亮，骂得很有诗意：“你月亮算什么东西啊，你看我？你算老几啊？”指着月亮语无伦次地骂骂咧咧，说些很荒谬的话。她加重的时候就是厥阴经旺时，厥阴有两经，足厥阴肝和手厥阴心包，两经的经气都应该在这个时候旺。把她手拉过来一摸，真是手足厥冷呀！这是我没想到的，因为“诸躁狂越，皆属于火”嘛，那怎么会手足厥冷呢？“登高而歌，弃衣而走”嘛，可她中秋节还穿着棉衣。然后一摸脉，脉细如丝，要比丝线那个丝要更细，那么一下就想到这可能是厥阴病了，《伤寒论》第条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，没到欲绝，但她的脉细得很，接近欲绝，这两个主证对上了。
当然她还有其他一些症侯，有四五天没解大便，但是腹无所苦，也没有想要大便的感觉，并不像大承气汤证那样腹部痞满硬痛拒按，那要不要考虑阳明腑实证呢？当时没有电灯，我拿手电筒一照，她的舌苔有点*，当然我也有点怀疑自己，因为手电筒的灯泡也有一点点*光啊，*光谱的特点是如果有点淡*色看起来它反而显白色，并不能把白色染*，但光线较暗，还是看不太清楚。另外她还有一个症状，就是站在黑暗里头，眼睛熠熠生光，这是厥阴之火上炎的症状。
这时我就想起我父亲治疗一个17岁小女孩的精神分裂症，那个17岁的小女孩也是躁狂，一下了就飞奔出房间的，几个人都抓不住，当时用的是当归四逆汤加左金丸。给她用热药，我真有些担忧，她明明有心火，还用热药？我父亲当然也考考我为什么，然后给我分析这些道理，当然后来这个病治好了。那么现在这个病人，我就给她用这个方子，当归四逆汤加左金丸，只吃了一剂下去，第二天就解大便，解出来一粒一粒黑色的大便。左金丸不是止泻的药吗？怎么有通便的效果呢？因为肝主疏泄，如果肝气郁结了，不能疏泄气机，腑气就可能不降，就会大便不解。正因为她是因为肝气郁结引起的腑气不降，所以这不是燥结的大便，不是脾胃本身的问题，所以她脾胃主的大腹可以不痛，而当郁火一解，大便就自然解出来了，当然整个症状就好转许多，骂詈也停止了，下午还睡了5个小时左右。
那么这个病到底是厥阴寒证还是厥阴火证呢？明摆着她有骂詈不休、不识人、语无伦次，这是心包之火呀，怎么能用桂枝、细辛呢？只能用“火郁发之”来解释，这是因为她是郁火内攻，是表寒未解，郁而生火，内攻厥阴心包之脏。火郁就要散、要宣，用什么宣发呢？就是用辛温解表的办法来宣发寒郁之火，只有在用通经脉、走表的辛温发散药的前提下，再佐一点苦寒药，这个火就自平了。这里提示了两个问题，第一，一个火，一个寒，看似矛盾，其实是寒在表、火在里，寒郁而生火，也就是“寒包火”，即寒在经脉，火在脏腑而已，这样有寒有火就得到了很好的解释。第二，她是厥阴病，不但有时间的特点，而且有心包的火证，即神志方面的改变，这是心包之厥阴病，也就是说她这个心包之火是来源于厥阴之表，由厥阴经脉向里面发展。
精神分裂症不好治，但是我们抓住病机根本所在，从厥阴之表入手。所以在治病的时候，要注意表证，要注意解表。像这样的病，通过解表，治疗的效果极好。我们假设，初期就用大*、*连这些泄火的药，用牛*清心丸，其结果会怎样呢？至少在理论上我们可以分析，有很多痴呆的，本来是狂躁的，越医越沉静，越医越呆，病人的情绪极度的低落，这就是压抑过了头，就很有可能由狂证变成癫证，慢慢到后期，检查还可能发现脑皮质萎缩。如果你初期就知道用辛温发表，稍加苦寒泻火的药，可能就是另一种情况了。这样的病我还是治疗过几例的，当然也不都是这么简单，有的合并痰湿，那就要复杂一点。那么这第二个病跟第一个有所不同，第一个病是很单纯的厥阴表证，第二个病就是表证兼里，表有风寒闭阻，里有郁火，厥阴表里相间，有表有里。
2、临证所得
当归四逆汤主要是用以治疗厥阴伤寒表证的方剂
当归四逆汤以通经和营为主，微具外发之力，以解厥阴经脉营血之表寒，主要针对的是厥阴营血分风寒痹阻的表证。何谓厥阴之表？此处所谓的厥阴伤寒表证，是指寒邪主要痹阻于厥阴经脉，当然包括一部分体表的组织，但主要痹阻在经脉，而尚未入里伤及厥阴肝脏和心包。也就是说，相对于居人体之里的脏腑而言，经脉属表，更何况《伤寒论》所阐述的寒邪是由外寒所致。这个时候就不宜用四逆汤，不能用附子、干姜、吴茱萸、花椒这些药，而要用解表的药，否则不但事倍功半，还会变成坏病，一系列的问题都会出来，相火旺盛、燥热伤阴，什么都会生出来，更谈不上稳定的疗效。
何为厥阴表证？那么厥阴表证如何确立呢？既然讲厥阴表证，那为什么不讲是太阳表证？或者讲它是手太阴肺的表证？注意，太阳表证“脉浮，头项强痛”，她一个都没有，主证不具备，虽然有一部分血管神经性头痛、偏头痛或者巅顶痛，也会出现头痛，但不是一感冒就额角痛，它不是循太阳经脉所出现的症状。她也不会像太阳经以及手太阴肺经的表证，初起就鼻塞、流鼻涕、咳嗽、打喷嚏，完全不一样。也不像少阳篇的第二条“少阳中风，两耳无所闻，目赤、胸中满而烦”，少阳经脉循耳前后，入耳中，所以少阳中风就耳鸣耳聋，到目外眦可以眼睛红，就像西医讲的口眼咽感冒综合症，厥阴表证不是这样的，不会两耳无所闻，所以也不是少阳之表。它不是太阳之表，不是太阴之表，也不是少阳之表，甚至全身恶寒的症状都不突出，只是全身有点怯寒，像精神分裂症穿棉衣，第一例身着厚裤厚衣，它不会表现成我们现在所讲的恶寒。厥阴表证与厥阴里证如何鉴别？从《伤寒论》条的记载来看，当归四逆汤所治疗的患者有手足厥冷与脉细欲绝两症，与厥阴虚寒里证的临床表现非常相近；同时，脉象到了“欲绝”的地步，一般也不可能浮，而只可能沉，临床事实也证实适应于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，多数脉沉，例如前面所举病例，即使是相对单纯的厥阴表证的例一和例二，其脉亦沉，这就更像里证，那么，如何与厥阴伤寒里证相鉴别呢？鉴别的要点就是《伤寒论》条麻*附子甘草汤所说的“无里证”，也就是说，适用于当归四逆汤治疗的厥阴伤寒表证，不具备对应的厥阴里证的主症。比如与厥阴里寒的吴茱萸汤证相鉴别，厥阴表证没有呕逆、干呕、吐涎沫、烦躁欲死，也无胃痛、腹胀痛、下利，无阳虚或亡阳之症，如果有呕吐、下利的话那就是合病了，那就是厥阴里寒了，就要加吴萸、生姜了，要加附子、干姜了。
它也没有厥阴之里的阴阳错杂这个特征，阴阳错杂最常见的一个症状就是烦躁，我不知道大家有没有注意过这个问题？“烦躁欲死”（条）如何解释？“躁不得卧”（条）如何解释？“躁无暂安时”（条）又怎么解释？其实烦和躁是不同的。阳就烦，如张仲景讲乌梅丸证的蛔厥，厥阴病的蛔厥，静而复时烦，厥阴病经常出现烦。阴躁是什么呢？躁是手足躁扰，好象手脚都没地方放，四肢躁扰不安才叫躁。阴盛的就躁，阳盛的就烦，厥阴病阴阳错杂，常见的就是阴阳相争，它不但可以烦，而且可以躁，也可以同时出现，还可以烦躁欲死、烦躁不得卧。张仲景从临床事实，从学理来分析，少阴病的吐利本来就是一个阴寒证，它突然转得又烦又躁，是从少阴转到厥阴了，这个时候用四逆汤就不如用吴茱萸汤，很多病人只要一两天不死，少阴阳脱不出现，就会转到厥阴的阴阳错杂上去，像中*性休克多数都是阴阳错杂，四肢厥冷，高烧不止，舌苔焦*。这个病人没有阴阳相争的烦躁证，所以就跟厥阴里证鉴别出来了。
3、当归四逆汤的诊断要点
它的诊断要点就是具备风寒痹阻经脉与营血痹阻之症，而无明显的里症。
①寒痹厥阴经脉营血之症：有受寒史；肢厥（包括手足厥阴冷、肢厥、手足清冷、指头冷等）；手足皮肤色暗（包括手足皮肤暗红或紫暗，指趾暗红、手足或指趾暗黑等）；手足痛，或指节、足趾、腕踝、甚至肘膝痛。以上等等诸症，轻者遇寒则作，得热则除；重者病终不除，然遇寒则症剧，得温则症减。
②风犯厥阴经脉营血之症：多有汗出当风史，或平时常卧寐吹风；肢麻（包括手足麻、指麻、指头麻、臂麻、全身肤麻，甚至微痹而木）；窜痛（包括肤、肢、体窜痛，或掣痛，或闪痛）时作，或时重时轻；少数现筋惕肉瞤，甚则筋急拘挛；脉常弦。
③厥阴经脉血痹之症：脉沉细（重者脉细欲绝，次者脉沉细如丝，轻者脉略沉细）；面色及手足肤色欠华（萎*者居多，少数面色微*，或面暗滞）；爪甲欠华不坚（包括爪甲薄、起棱、厚如石灰、爪甲易折、爪甲难长）；或皮下赤络隐隐而色暗，或青络较暴露突起；常有肢痛或循经脉痛；或手足皮下肿，其色或白或红；素略眩晕；或素月经量少色暗。
④病属厥阴之表：血痹的现症（肝藏血、主疏泄）；寒风之象（“厥阴之上，风气治之”，且肝多实证）；兼证多合并厥阴里证（如第二、第三例）；治疗多兼以养肝血及活血，善后多以养肝血及活血为主；现症基本上均属体表组织、器官的异常，且以经脉现症突出，而无里证。
4、当归四逆汤的加减应用
疾病是一个变化的过程，不能一成不变地看待，更不能一成不变地来处治，这就决定了我们在临床上不宜一成不变地用一个固定的方剂，来治疗一种病或证。我们在运用当归四逆汤治疗厥阴营血分的伤寒表证时，常常需要根据病变性质的变化，来加减运用。
营气痹阻较甚者，即可涉及到统营卫的太阳经，进而影响皮毛，引起肢冷，肤痛，甚至触摸即痛甚；进一步皮肤失营之养日久，即可变性如无毛、失皱、光亮、变紫、变硬、变厚（如硬皮病）——治宜重用桂枝，当归改用当归尾，芍药用赤芍，且加川芎，片姜*等。
寒邪凝结营气——冻疮而肿——加皂刺、乳香、没药。
营痹发展为经脉血瘀——痛甚不除，或皮下结节、按之则痛，或局部变暗——加乳没、甲珠、田七。
寒偏重——则肢厥甚，患处恶寒明显——重用桂枝、细辛、减芍药。
风偏重——则麻甚，或兼现肤痒，或掣痛筋惕明显——加川芎、羌独活、紫荆皮。
风寒挟湿——可兼现四肢漫肿、按之如泥，肢重，或关节痛甚，脉涩——加重木通，加羌独活、海桐皮、桂皮、丝瓜络、松节。
若兼厥阴里寒——兼现胃痛，腹痛而喜温，呕逆，下利——加吴茱萸、生姜、花椒、干姜等。（如第三例）
若兼厥阴里热或郁火——可兼现口苦，心烦不寐，多语，骂詈不休，惊狂等——加左金丸、*芩等。（如第二例）
若血虚重——则眩晕明显，兼现心悸、爪甲变质——重用全当归，加大量鸡血藤。
若病情进一步发展，还可出现以下情况：
营痹血瘀发展为阴凝——可兼现局部紫黑发木、塌陷萎缩——去木通与白芍，加鹿角霜、天雄、桂枝改肉桂。
血瘀阴凝发展为瘀*阴*（兼少阴）——可兼现局部紫黑痛甚，溃烂至骨，长期不能愈合——去木通与白芍，加雄*、川椒、鹿角、附子、桂枝改肉桂，大量生*芪，外加-2静脉缓滴。
血瘀阴凝发展为瘀热*及阴阳*——可以厥冷的同时，自觉手足内里灼热疼痛，或喜冷，或喜热，局部红、紫、黑、白间现，溃烂难愈，流水流脓，流血或红或暗、或浓或稀——去白芍与木通，合“升麻鳖甲汤”，加附子、鹿角、犀角（或羚羊角代）、*连、重用丹皮。（与乌梅丸证的阴阳错杂有同有异。）
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇中医学认为，甲亢属于祖国医学中的“瘿病”范畴，病人禀赋不足，潜在肝肾阴虚，可能是本病发生的内在或先天因素，而精神因素则是促进发病的诱因。
从中医角度看甲亢病因主要有以下几点：
1、情志失调
由于长期忧思恼怒，致使肝郁气滞，疏泄失常，则津液失于输布而凝聚成痰，气滞痰凝，壅于颈前而形成瘿气，其消长常与情志变化有关。
2、体质因素
妇女由于经、带、胎、产、乳等生理特点与肝经气血密切相关，如遇有情志不畅等因素，常可致气滞痰结，肝郁化火，故女性易患本病。
总之，内因是体质因素，情志失调则是瘿气发病的主要诱因。基本病机为气滞痰凝，气郁化火，耗气伤阴。
甲亢有10种症状，出现需要注意，可能需要调理了
1、容易激动
甲状腺激素是一种人体当中必不可少的激素可以有效地促进体内的物质循环代谢。所以，当人体内甲状腺激素分泌超标的时候就会引发精神异常通常表现为易激动神经过敏。严重者可见肌肉颤抖，躁狂，以至于精神分裂，主要是因为神经系统过于活跃，导致的。
2、多汗
甲状腺激素有着良好的促进肌肉产热的功能，所以当人体内的甲状腺激素分泌生生地时候机体产生了功能也会随之产生，而机体热功能并没有办法跟上产热功能，也就导致了患者多汗可能伴有低热，严重的患者可能会出现高热同时甲状腺激素对于心肌也有着良好的刺激作用，所以患者会伴有心动过速心悸。
而机体产热需要消耗体内的大量能量，如果人体内吸收能量无法跟上甲状腺激素产热消耗的能量就可能会导致体重减轻困倦乏力，等症状。临床上将这种大量出汗产生低热心动过速。等相关症状称之为高代谢综合征。
3、气短
甲状腺激素分泌增加，可以有效促进肌肉收缩而大量的甲状腺激素分泌增加就会使得肌肉收缩出现过度，活跃的状况也就会出现呼吸气短胸闷，甚至出现心动过速等相关症状一般情况下在睡着及平卧位心动过速是最为明显的。
4、消化功能亢进
消化功能亢进是指因为甲状腺激素分泌过多刺激胃肠道肌肉消化功能增加进而引发的一系列消化问题。主要包括日常进食量大，但是体重不增，反降。同时因为甲状腺激素可以刺激胃肠蠕动，所以多半会出现腹泻等相关症状，而甲状腺激素刺激胃肠活动使得脂肪吸收并不完全彻底可能会引起类似于脂肪痢等相关疾病。
5、贫血
甲状腺激素分泌过多可能会导致造血功能亢进加上引发红细胞白细胞血小板等血细胞的提前衰亡，严重者可能会诱发贫血等相关症状。
6、肌肉无力
虽然甲状腺激素可以刺激肌肉收缩，但是这种肌肉收缩是无规律性的产热，所以长期的甲亢可能会导致肌肉无力，临床上将这种肌无力称之为甲亢性肌病。
需要注意的是甲状腺分泌过多有可能会影响钙质吸收进而长期甲亢有可能会导致骨质疏松。
7、性功能障碍
甲状腺激素和体内的性腺激素有拮抗作用，所以长时间甲亢可能会导致性功能障碍引起体内激素分泌失调，提前闭经而男性出现阳痿甚至出现女性化特征等相关症状。
8、指甲剥落
相关临床研究表明，长期的甲亢，可能会导致第四五指指甲剥落，但具体原因尚不清楚。
9、内分泌紊乱
甲状腺激素可以有效的调节肾上腺素分泌所以一般甲亢病人在早期会出现肾上腺素分泌增加的情况，但是在晚期可能会引发肾上腺素分泌减少进而引发肾上腺素分泌减少危象。
10、眼睛突出
甲亢的患者多半会出现眼睛突出，是因为甲亢患者体内消耗能量过多导致脂肪缺乏，进而导致了眼睛出现突起的相关临床表现，这种突起形似青蛙，又被形容为青蛙眼。所以，出现青蛙眼的患者需要格外注意，很有可能是因为甲亢引起的。
中医治疗甲亢常用内治、外治、针灸、食疗四法
内治法即根据每个病人的不同情况辨证论治，配制不同的中药复方。甲状腺在咽喉两侧，当属少阳，胆与肝相表里，故多从肝论治，常用理气、解郁、滋阴、降火、补气、化痰、软坚、健脾、除湿、活血治法组方。因本病本虚标实疗程长，故运用以上治法组方时常常是两法、三法、四法并用，通过整体辨证论治，调节气血津液、脏腑阴阳、祛邪扶正，常可收到满意疗效。
外治法有突眼外洗法、瘿瘤外洗法和甲状腺肿外敷法，即根据病人不同情况配制复方中药外洗或外敷，对缓解突眼和甲状腺肿大有一定疗效。
针灸足三里、三阴交、内关可治疗脾虚型甲亢，针灸三阴交、神门、内关、太冲及照海可治疗阴虚型甲亢。
食疗也是中医常用的治法，切忌以下饮食禁忌：
1、慎用含碘过高食物：甲亢并非因缺碘而致，使用碘治疗应遵照医师指导准确使用碘的剂量。否则饮食中大量摄碘，如海带、紫菜等，影响医生对病情的判断与分析，将干扰临床治疗。
2、忌辛辣食物，如辣椒、韭菜、生葱、生姜、生蒜等。
3、忌热性和有壮阳升火作用之食物，如桂皮、生姜、羊肉、狗肉、海参等。
4、避免煎、炸、烧、烤食物。
5、忌过食油腻厚味。
6、禁烟戒酒：烟酒往往使病情加重，干扰治疗。
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