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◆经颅磁刺激与意识障碍◆
目前，严重颅脑损伤导致的意识障碍(DOC)的诊断和治疗十分困难。临床缺乏有效的诊断方法和治疗手段，从而无法做出准确的预后结果,进而治疗策略的制定也受到影响,严重影响患者的康复。意识障碍的神经调控和意识评估的研究较少，而且研究成果无法及时应用于临床实践。
经颅磁刺激(TMS)能够调节皮层的兴奋性和抑制性,能够直接检测大脑皮层的诱发活动,包括刺激区域大脑皮层的兴奋性以及长距离皮层之间的有效连接性。本文介绍了意识障碍领域的诊断和治疗现状,重复经颅磁刺激(rTMS)的神经调控作用,同时,可以作为一种评估意识水平和神经调控效果的有效工具。结合相关研究,本文概述了重复经颅磁刺激能够有效应用于意识障碍的神经调控,TMS能够准确评估意识障碍的意识水平和神经调控手段的效果。总之,经颅磁刺激在意识障碍领域诊断和治疗方面发挥着重要的作用。
治疗记录
病情介绍
李某某，68岁，患者于年12月20日清晨不慎从三轮摩托车上摔伤，当时头痛、头晕，无恶心、呕吐，无复视，肇事者立即给医院行CT检查示：颅底骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，肺挫伤。
家人立即要医院，患者于年12月23日出现神志昏迷，瞳孔改变，年12月23日行头颅CT检查示：多发性大脑挫裂伤，水肿明显，中线左偏，急诊在全麻下行右侧颅内血肿清除术加去骨瓣减压术，术后给予对症支持治疗；出院时诊断为：1.创伤性硬膜下腔出血；2.多发性大脑挫裂伤；3.创伤性蛛网膜下腔出血；4.顶骨骨折；5.肺挫伤；6.创伤性胸腔积液。患者现神志模糊，言语不清、留置胃管伴左侧肢体不能活动，患者家人今要求转至我院进行高压氧和综合康复治疗，门诊拟“多发性大脑挫裂伤”收至我科，患者目前神志模糊，留置胃管、留置尿管，大便未解，体重未检测。
入院检查，量表评估
意识状态：患者神志模糊，GCS评分11分（E4V2M5）。
运动功能：根据Brunstrom分期，患者左侧上肢BN分期为Ⅱ期，手Ⅰ期，下肢Ⅰ期。
关节活动度：左侧被动活动未见明显异常。
感觉功能：患者无法配合。
ADL评分：患者Barthel指数评分0分，日常生活完全依赖。
平衡功能：卧床状态，患者坐位平衡0级，站位平衡0级。
肺功能：胸腹式呼吸模式，无咳痰，弱功能性咳嗽，患者长期卧床，胸廓活动度下降，呼吸效率降低，会间断性的呼吸暂停或者减弱。
认知言语功能:患者有无意义的发声，言语、认知功能无法配合检查。
吞咽功能:咽反射及咳嗽反射减弱，呕吐反射超敏。唇闭合不全，舌苔厚重，吞咽启动延迟，反复唾液吞咽试验：0次/30s。
治疗次数
68次。
治疗处方
意识障碍处方和偏瘫处方。
辅助治疗
物理因子治疗、功能训练、针灸治疗。
治疗后评估
意识状态：患者意识清醒。
运动功能：根据Brunstrom分期，患者左侧上肢BN分期为Ⅴ期，手Ⅴ期，下肢Ⅴ期。
关节活动度：左侧被动活动未见明显异常。
感觉功能：未见异常。
ADL评分：Barthel量表评定进食5分，洗澡0分，修饰0分，穿衣10分，大便10分，小便10分，如厕5分，转移15分，步行10分，上下楼梯5分，总分70分，生活基本自理。
肌力：左侧肢体肱二头肌肌力4级，肱三头肌肌力4级；股四头肌肌力4+级；胫前肌肌力4级。
平衡功能：患者坐位平衡3级，站位平衡2级。
肺功能：呼吸功能已恢复较好。
认知言语功能:MMSE评分19分（文盲），言语清晰度尚可，存在左侧半侧忽略。
吞咽功能:患者拔除胃管，经口自主进食。
疗效情况
于年1月6日-1月20日意识障碍处方，患者从昏迷到MMSE评分19分（文盲）。
于年1月21日改用偏瘫处方，现偏瘫肢体BN分期均达Ⅴ期。
患者感受
患者自我感觉良好，认为治疗效果有明显的改善。脑调控TMS
医院
设备介绍
脑调控TMS
脑调控TMS（经颅磁刺激）是一种低强度微量电流刺激疗法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。脑调控TMS是一种新电生理技术,是基于电磁场理论的无创脑神经刺激技术，通过改变大脑皮质的感应电流，从而影响大脑皮质神经元的动作电位，由此改变脑内物质代谢及脑神经电生理活动。重复经颅磁刺激（rTMS）是重复序列规律性的TMS脉冲刺激，通过改变大脑皮质神经突触活动来调节大脑皮质功能。
适用范围
经颅磁刺激仪可以用于治疗精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在临床取得了可喜的成绩。在脊髓损伤、帕金森(PD)、脑卒中后康复、外周神经康复、神经性疼痛等方面也有不错的效果。除了我们现有的应用之外，TMS独特的技术优势，使的在科研及成瘾戒*等方面都有着广阔的空间。其特点在于深部刺激、无创以及不良反应少，是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。
禁忌症
绝对禁忌症：1.头颅内置有金属异物、带心脏起搏器者、心脏支架者、有耳蜗植入物者，有颅内压增高者等；2.有癫痫病史或癫痫家族史者禁止使用高频率高强度刺激。
相对禁忌症：孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的病人慎用。
江西脑调控
科室介绍
医院康复医学科成立于年，是上饶市工伤康复定点单位、信州区小儿脑瘫定点单位、江西高等医学专科学校见习实习单位、医院医联体单位、医院帮扶单位、江西省康复医学会理事单位。现有床位54张及平方米的康复治疗室。学科专业技术人才齐全，结构合理。有60名专业技术人员，医师9名，治疗师23名，护士28名。开设了重症康复、脑卒中康复、脑外伤康复、脊髓损伤康复、骨关节病康复、慢性疼痛康复、心肺康复、小儿康复、老年康复等亚专业。开展了运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗、传统康复治疗等规范化康复治疗技术。科室拥有国内外先进的康复医疗设施，设备齐全。可开展各项神经促通技术（如Brunnstrom技术、Bobath技术、PNF技术和Rood技术）、运动再学习疗法、Matland技术、强制性运动训练疗法、肌力训练技术、关节活动度训练技术、平衡协调功能训练技术、手功能训练技术、言语认知评定治疗技术、摄食吞咽功能康复治疗技术等。往期回顾
◆脑调控经颅磁入驻“医院、医院”为患者带来福音！
◆——热烈祝贺脑调控参与编辑《社区老年人认知障碍诊断与干预》书籍出版发行
◆——重复经颅磁刺激治疗精神发育迟滞伴语言障碍的研究
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