检查分运行病历组、回归病历组、门诊组三组。质控小组成员采取科室现场抽查和集中查阅的方法进行检查。运行病历组抽查各临床科室现有病历10份依照标准认真检查，特别是打印情况以及病历书写内涵。回归病历组抽查第三季度归档病历每科室5份对照标准集中查阅，重点检查内涵和病历书写规范。门诊组深入门诊，依照门诊病历标准进行检查。
从检查现场看，质控小组成员都能认真、负责的检查病历、对于有疑问的地方查看检查标准或直接询问相关人员，对于检查组人员而言，查看检查标准和病历检查的过程同时也是一个自我学习、相互促进的过程，在发现别人问题的同时能联想自己书写病历的过程中是不是也存在类似的问题。
抽查中，质控小组重点对病历书写质量、医嘱及各类医疗文书签字情况进行了详尽地审阅检查。对于病历抽查中存在的问题，医务科会及时汇总反馈至各临床科室，要求科室积极整改，对检查中存在的共性问题进行分析、总结并在医生会上予以通报。
病历质量专项检查工作的开展，不仅促进了我院病案质量管理控制体系的逐步完善，也将逐渐加强医务人员规范书写病历的意识。
—END—稿件来源：医务科
文字：杨猛
图片：杨猛吴王斌
编辑：郑琳
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