讨论精神分裂症的临床表现需要注意以下问题:①此类患者症状与体征复杂多样，但却没有哪一个症状和体征具有诊断的绝对特异性,所出现的各种症状与体征同样可见于其他精神、神经疾病中。②症状和体征会随着病程的演变而变化,不同个体、处于疾病的不同阶段其临床表现可有很大差异。因此，仅仅依据横断面的精神状况检查难以确立诊断。③患者的教育、智力及文化背景会影响患者对医师问话的理解及医师对患者疾病的判断。
一、前驱期症状
此病患者病前人格特征类似于分裂样或分裂型者不少见，表现为安静、被动、内向、朋友少(尤其异性朋友)、不喜欢集体活动,更乐意独自看电视、听音乐和玩游戏等特点。但这些不应该视为前驱期症状，因为,前驱期症状应该是疾病过程的一部分。前驱期症状是指在明显的精神症状出现前，患者所表现的一些非特异性症状。这些症状在青少年中并不少见,但更多见于发病前。多数患者的前驱期症状持续数月甚至数年,且常在诊断确定后才会去回顾性的认定。
最常见的前驱期症状可以概括为以下几方面:①情绪改变:抑郁，焦虑，情绪波动,易激惹等。②认知改变:出现一些古怪或异常的观念和想法等。③对自身和外界的感知改变。④行为改变:如社交退缩或丧失兴趣,多疑敏感,职业功能水平下降。部分患者可能会出现-些新的“爱好”,如痴迷某些抽象的概念、哲学和宗教迷信问题等。⑤躯体改变:睡眠和食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等。⑥部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状。由于处于前驱期的患者在其他方面基本保持正常,且常常对这些症状有较为合理化的解释，故常不为家人重视。
二、显症期症状
自20世纪80年代中期以来,因子分析技术广泛用于评估精神分裂症的症状表现。大量研究提示,精神分裂症患者存在以下五个症状维度(亚症状群):幻觉、妄想症状群;阴性症状群;瓦解症状群;焦虑抑郁症状群及激越症状群。其中,前三类症状对诊断精神分裂症特异性较高。
1.阳性症状
阳性症状是指异常心理过程的出现,普遍公认的阳性症状包括幻觉、妄想及言语和行为的紊乱(瓦解症状)。
(1)幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现,但以幻听最常见。幻听可以是非言语性的,如.虫鸣鸟叫，机器的隆隆声或音乐声等;也可以是言语性的,如听到有人在喊自己的名字,或听到某人或某些人的交谈秽语或议论,或听到来自神灵或外星人的讲话。--般来说，在意识清晰状态下出现持续的评论性、争论性或命令性幻听常指向精神分裂症。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来,即患者所进行的思考,都被自己的声音读出来。
幻视亦较常见,而幻嗅、幻味和幻触则不常见。这类幻觉一旦出现,则要判定是否由于躯体疾病、中*物质滥用或脑器质性疾病所致。有的患者可能出现内脏幻觉如大脑烧灼感,血管的冲动感或骨髓切割感等。
精神分裂症的幻觉体验不管是清晰具体还是朦胧模糊,多会给患者的思维、情绪和行动带来不同程度的影响。在幻觉的支配下,患者可能做出违背本性、不合常理的举动。
(2)妄想：属于思维内容障碍。绝大多数时候,妄想的荒谬性显而易见，但患者却坚信不疑。在疾病的初期,部分患者对自己的某些明显不合常理的想法也许还会持将信将疑的态度,但随着疾病的进展,患者逐渐与病态的信念融为一体,并受妄想的影响而做出某些反常的言行。另外，妄想的内容可与患者的生活经历、教育程度与文化背景有一-定的联系。如一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚,每天会释放出定量的*药,造成自己慢性中*;一位老护士认为自已在上次住院时被人注射了艾滋病病*等。-位生活在交通闭塞的山区的患者坚信自已被人“神打”(传说中的一种巫术,不需要靠近对方身体都可以伤人于无形)而导致长期躯体不适。
妄想是该病出现频率最高的症状之一,表现形式多样。不同妄想在本病出现的频率以及对疾病的诊断价值有不同,临床上以被害、关系、嫉妒、钟情非血统宗教和躯体妄想多见。同一患者可表现一种或几种妄想。一般来讲,在意识清晰的基础上持续出现某些离奇古怪或令人难以置信的妄想(如坚信某人在脑内植人了芯片来监视其思想、坚信能控制太阳的升起和降落能阻止地震发生等),常提示精神分裂症的可能。
(3)瓦解症状群：瓦解症状群包括思维形式障碍和思维过程障碍、怪异行为和紧张症行为以及不适当的情感。
思维形式障碍定义为言语表达中明显的思维形式或思维活动量的紊乱，可以通过患者的言语和书写内容客观地观察到。思维形式障碍按严重程度由轻到重可表现为病理性赘述、思维散漫离题思维破裂及词的杂拌。其他常见的思维形式障碍有语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维、緘默症、思维中断(插入)、思维云集、思维被夺走、持续语言、逻辑倒错性思维、病理性象征性思维等。思维过程障碍包括思维奔逸、思维阻滞、思维贫乏、抽象概括能力受损、持续言语、音连意联、过度包含及病理性赘述等。思维被外界力量控制常表现为思维被广播和读心症。
行为症状可以表现为单调重复、杂乱无章或缺乏目的性的行为,可以是单个肢体的细微运动或涉及躯体和四肢的粗大动作,也可以表现为仪式化的行为(作态),但旁人无法理喻。有的患者表现扮*脸,幼稚愚蠢的傻笑或声调,脱衣、脱裤、当众手浮等;有的患者表现意向倒错,吃一-些不能吃的东西或伤害自己的身体;有的患者可表现为紧张症行为:表现为紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现或单独发生。紧张性木僵表现为运动抑制,轻者动作缓慢、少语少动(亚木僵),重者终日卧床,不语不动,肌张力高,有时出现蜡样屈曲。可出现被动服从,主动性违拗,模仿动作种模仿言语。患者意识清,能感知周围事物,病后能回忆。紧张性兴奋者表现为突然发生不可理解的冲动行为,言语内容单调刻板，行为无目的性。发病年龄早且以行为紊乱症状为主要表现者常与明显的思维障碍有关,也常预示较大的社会功能损害和恶化性的病程。
不适当的情感是指患者的情感表达与外界环境和内心体验不协调。常表现为情感的反应性降低以及反，应过度或不适当等形式:情感反应性降低者表现为情感淡漠迟钝,甚至缺乏快感;反应过度或不适当者表现为对-一点小事极端暴怒、高兴或焦虑,或表现情感倒错(高兴的事情出现悲伤体验,悲伤的事情出现愉快体验)，或表现持续的独自发笑,或表现幻想性质的狂喜狂悲、宗教性的极乐状态,对灵*出窍和宇宙毁灭的恐惧等。
2.阴性症状
阴性症状是指正常心理功能的缺失,涉及情感、社交及认知方面的缺陷。美国国立精神卫生研究所(NIMH)组织的专家共识会建议以下五条为精神分裂症的阴性症状条目,其中意志减退和快感缺乏是最常见的阴性症状。
(1)意志减退：患者从事有目的性的活动的意愿和动机喊退或丧失。轻者表现为安于现状,无所事事,对前途无打算无追求、不关心，个人卫生懒于料理。重者终日卧床少动，孤僻离群,行为被动,个人生活不能自理,甚至本能欲望也缺乏。
(2)快感缺乏：表现为持续存在的、不能从日常活动中发现和获得愉快感,尤其是对即将参与的活动缺乏期待快感。期待快感的缺乏会降低患者参与活动的动机。约半数精神分裂症患者有此症状。
(3)情感迟钝：表现为不能理解和识别别人的情感表露和(或)不能正确的表达自己的情感。患者在情感的反应性、面部表情、眼神接触、体态语言语音语调亲情交流等方面均存在缺陷。此症状是社会功能不良、治疗效果差的重要预测因子。男性、起病年龄早、病前功能不良者多见。
(4)社交退缩：包括对社会关系的冷淡和对社交兴趣的减退或缺乏。表现为少与家人与亲友交往,性兴趣下降,难以体会到亲情与友爱,不主动参与社交活动。
(5)言语贫乏：属于阴性的思维障碍,即言语的产生减少或缺乏。表现为言语交流减少，回答问题时内容空洞、简单，严重者几乎没有自发言语。如果患者的语量不少但内容空洞、单调,缺乏意义则属于瓦解症状。
3.焦虑、抑郁症状
约80%的精神分裂症患者在其疾病过程中会体验到明显的抑郁和焦虑情绪,尤以疾病的早期和缓解后期多见。不过,临床医生和家庭成员常常被患者外显的精神病性症状所吸引而对此类症状重视不够。精神分裂症患者的抑郁、焦虑症状可能属于疾病的一部分,也可能是继发于疾病的影响、药物不良反应和患者对精神病态的认识和担心。抑郁情绪明显的患者常具有阴性症状较少、情感体验能力保持较好以及思维概括能力较好及预后较好的特点。但发生自杀和物质滥用的风险也更高。
4.激越症状
主要表现为以下两种情况。
(1)攻击暴力：部分患者可表现激越,冲动控制能力减退及社交敏感性降低,轻者可能表现如随意抢夺别人手上的香烟、随意变换电视频道或将食物丟到地上,严重者可出现冲动攻击与暴力行为。一般认为,精神分裂症患者发生攻击暴力行为的可能性比常人大四倍,但精神分裂症患者成为攻击暴力受害者的可能性远比常人更大。研究还发现,精神分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高。暴力攻击行为的高危因素包括:男性患者,病前存在品行障碍、反社会型人格特征，共患物质滥用以及受幻觉妄想的支配等。而预测攻击暴力行为的最佳因子是既往的攻击、暴力行为史。
(2)自杀：20%~50%的精神分裂症患者在其疾病过程中会出现自杀企图。新近的荟萃分析认为,最终死于自杀者约为5%。自杀行为多在疾病早期,或在人院或出院不久时发生。引起自杀最可能的原因是抑郁症状(尤其是期望值高、病后失落感严重、意识到理想难于实现对治疗失去信心的年轻男性患者),而虚无妄想、命令性幻听、逃避精神痛苦及物质滥用等则是常见的促发因素。氯氮平对降低精神分裂症患者的自杀意念更为有效。
5.定向、记忆和智能
精神分裂症患者对时间、空间和人物一般能进行正确的定向,意识通常清晰,一般的记忆和智能没有明显障碍。慢性衰退患者,由于缺乏社会交流和接受新知识，可有智能减退。近年来关于精神分裂症认知缺陷的重要性受到重视。作为一个群体,精神分裂症患者表现出一系列较高级的认知功能缺陷，包括注意执行功能、工作记忆、情节记忆、抽象概括和创造力等方面。也有不少研究认为,认知缺陷是一种素质特征而非疾病的状态特征，是精神分裂症的核心症状或内表型。认知功能虽不能作为一个诊断指标,但常常与疾病的结局有关,是判断预后以及制订治疗计划的一个重要参考指标,而改善认知也成为目前治疗干预的重要目标之一。
6.自知力
精神分裂症患者在疾病发作期常缺乏自知力。由于自知力是影响治疗依从性的重要因素,因此，临床医生应仔细评估患者自知力的各个方面。自知力评估有利于治疗策略的制订。
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