北京的好雀斑医院谈雀斑的基本常识 http://www.enklarediabetes.com/chaoliu/xinchao/2332.html精神分裂症（schizophrenia)是一组病因未明、临床较为常见的精神障碍。多起病于青壮年。常缓慢起病，具有思维、情感和意志、行为等多方面的异常以及精神活动不协调。一般无意识障碍和智能障碍。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可痊愈或基本痊愈。其终生患病率6.55‰。一、病因:未明。可能与下列因素有关：(一）遗传因素遗传因素在精神分裂症的发病中具有重要作用。本病有家族聚集性，病人家族中患本病者为一般居民的数倍。血缘关系越近，患病率越高。一级亲属的患病率达9.2%～16.4%,单卵孪生子的同病率为双卵孪生子的4～6倍。将精神分裂症母亲生的子女自幼寄养在精神健康者的家里，成年后精神分裂症和人格障碍的发生率也显著高于正常人群。(二）器质性因素中*、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因。(三）心理社会因素大多数精神分裂症病人，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多疑，很多病人病前6个月可追溯到相应的生活事件。某些精神分裂症起病于精神刺激，如失恋、婚姻破裂或亲人死亡，或者长期精神压力。国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素者占40%-80%。无论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。其患病率城市高于农村，这可能与市场经济竞争激烈，生活节奏加快，精神压力过重等有关。二、发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。其根据是：有阻断多巴胺受体作用的药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇和舒必利等能有效控制精神分裂症的症状；而促进多巴胺释放的药物如苯丙胺、可卡因，能加重精神分裂症病人的症状，长期服用苯丙胺可引起精神分裂症样精神病。有研究表明，阳性症状可能与中脑边缘系统多巴胺功能亢进有关，阴性症状可能与额叶皮质多巴胺功能低下有关。多发病于青壮年，20～30岁发病者约占半数。约2/3的病人起病缓慢。随着病情的进一步发展，精神分裂症的基本症状日益明显。一、主要精神症状(一）思维障碍1.思维形式障碍在意识清晰和注意集中时出现的联想松弛和思维破裂是精神分裂症的特征性症状。病人的思维缺乏连贯性和逻辑性，病人的言谈虽然语法正确，但语句之间或上下文之间内容缺乏紧密的有机联系（思维散漫）,或完全没有联系（思维破裂）。思维的非自主性体验也是精神分裂症的特征性症状，如在无外界因素影响下，有些病人体验到思维突然出现短暂的停止（思维中断）,甚至体验到思维被某种外力抽走了（思维被抽取）,有些病人体验到一些外来的思维强行进入自己的脑中（强制性思维）,或者外来思维同时在脑中大量涌现（思维云集）,甚至体验到这些思维是由某种外力插入到脑内（思维插入）。逻辑倒错性思维也是精神分裂症的特征性症状，如逻辑倒错，概念混乱和一些奇怪的逻辑推理方式。有些病人用某种具体概念代表一种抽象概念，所代表的意义别人无法理解（病理性象征性思维）。还有的病人自创新词、新字、图形或符号，并赋予特殊意义（语词新作）。有的病人整天思考一些没有现实意义或不可能实现的问题，或认为一些普通的问题具有深奥的哲理（内向性思维）。思维贫乏见于晚期退缩精神分裂症病人，病人感到脑子空空，词汇和概念贫乏，交读时言语单调或重复一些简单的句子。2.思维内容障碍主要表现为妄想，十分常见。原发性妄想是本病的特征性症状，继发于幻觉尤其是听、嗅、味幻觉的妄想更为常见。此外，病人的异常思维体验可以衍生成妄想。妄想结构多不严密和不系统。关系妄想和被害妄想常见。病人最初认为一些同事和邻居的言读举止与他有关联，后来则发展到认为街上、公共汽车和商店里人们都在议论他，甚至报纸、广播和电视的内容也含沙射影地说他，周围人的一言一行，一举一动都是要加害于他的“信号”。有被洞悉感的病人体验到自己的思维尽人皆知，或体验到思维被广播出去或听到被大声说出去，因而人人都知道他的思想。有的病人体验到自己的思维、情感和行为不由自主（被控制感）,甚至认为是外力如电波、激光或特殊仪器在操纵或控制他（物理影响妄想）。这些症状对精神分裂症有很大的诊断价值。(二）感知觉障碍幻觉尤其是言语性幻听是本病常见的症状。病人听到有声音威胁、辱骂或赞扬他，听到命令他做这做那的声音（命令性幻听）,听到有声音评论他的行为或思想（评论性幻听）,听到两个或两个以上的声音互相争论（争论性幻听）,或者听到自己的思维（思维回响）,或听到有声音说出他的思想（读心症）。这些特殊形式的幻听对精神分裂症具有诊断意义。幻视较少见。有的病人可有嗅或味幻觉，多为闻到或尝到不愉快的味道，由此怀疑有人放*，继而发展成被害妄想。也可有触幻觉。这种妄想、幻觉体验会给病人的思维、行为等带来显著影响，在妄想、幻觉支配下，病人可能做出有悖于常理的冲动行为。(三）情感障碍早期精神分裂症病人可有一时性情绪高昂、焦虑或抑郁。情感淡漠和情感不协调为精神分裂症特征性的情感障碍。病人开始是高级情感（如亲情感和同情感等）受损。随着病情的发展，病人的情感日益淡漠，甚至对与其有切身利害关系的事情也无动于衷。情感不协调也很明显，如使人高兴的事件或环境却引起病人悲伤的内心体验（情感倒错）,或者内心高兴的病人却表现痛哭流涕（表情倒错）。(四）意志和行为障碍病人的意志活动减退或完全缺乏。变得被动、孤僻，不与人往来，无故旷工或旷课；甚至不能维持基本的生活要求，如不注意个人清洁卫生，不洗澡、不理发、不更换衣服，不定时进餐或进食一些不能吃的东西。精神分裂症病人可做出一些使常人难以理解的行为（怪异行为）,或突然发生难以预料的行为如攻击或破坏行为。有些病人表现言语和动作增加、但缺乏内心体验，也与环境缺乏联系（不协调性精神运动性兴奋）。紧张型病人表现为精神运动性控制如木僵等。(五）自知力大多数缺失。不愿就医、服药、也不愿住院、给治疗造成很大的困难。需要特别指出：除躯体因素诱发的病人在急性期可有短管意识障碍外，其他病人的意识是清晰的；幻觉、妄想和思维形式障碍等症状都是在意识清晰状态下出现的。智能也不会因本病明显受损。二、临床类型通常将精神分裂症划分为以下几个亚型。(一）单纯型较少见。发病于青少年期，起病隐匿，发展缓慢。早期可出现类似神经衰弱的症状，如失眠、头昏、头痛、注意不集中，或者出现明显的个性改变，表现懒散、孤僻、不与人交往、不修边幅。主要精神症状为情感淡漠、思维贫乏、意志和欲望缺乏（阴性症状）,幻觉和妄想不明显。(二）青春型较常见。多发病于青春期，起病较急。以思维障碍如思维散漫、思维破裂和逻辑倒错性思维为主要症状，伴有情感不协调，出现怪异或冲动行为，常有本能意向的亢进。可有片段幻觉和妄想。(三）偏执型或称妄想型。临床中最为常见，多在青壮年发病。以妄想为主要临床表现妄想结构不严密，以被害妄想常见。多伴有幻觉，甚至不少病人的妄想是幻觉引起的继发性妄想。情感、意志、言语、行为障碍不突出。病程最长、但精神衰退现象不明显。(四）紧张型较少见，发病于青壮年。起病较急，以紧张性木僵多见。轻者表现为动作缓慢、少说少动（亚木僵状态）,重者固定于某个姿势，不语、不动和不食（木僵状态）,甚至出现蜡样屈曲。木僵状态可持续几小时至数年，可自行消失或转为紧张性兴奋。此时病人突然兴奋躁动，行为暴烈，常有毁物、自伤或攻击行为，兴奋状态一般维持几小时至数日，可自行消失或转为木状态。部分病人也可表现为自动性顺从或违拗。此型疗效较好。有些病人的精神症状较多，也不很固定，难以归人上述四型中，称为未分化型或未定型。病人的主要症状已消失，仅残留个别阴性症状，如情感淡漠或社会性退缩、称为残留型。有专家还提出了精神分裂症“阳性症状型和阴性症状型”的概念。阳性症状型以阳性症状为主（幻觉、妄想）,对药物治疗反应好，无智力障碍，推测以多巴胺D2受体增多为病理基础；阴性症状型以情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状为主，对药物疗效差，病理过程相对不可逆，有时还存在智力障碍。诊断主要根据临床特点。病程不足1个月者应首先诊断为精神分裂样障碍。一、诊断《中国精神障碍的诊断分类与诊断标准（第三版）)(CCMD-3)精神分裂症诊断标准：(一）症状标准至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，(单纯型精神分裂症另有规定）:①反复出现的言语性幻听：②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；③思想被插入、被撒走、被播散、思维中断，或强制性思维；④被动、被控制，或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）,或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为：⑨明显的意志减退或缺乏。(二）严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。(三）病程标准①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（病程至少2年）；②若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能符合心境障碍症状标准时，分裂症状需继续符合精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。(四）排除标准排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。二、鉴别诊断(一）神经症精神分裂症病人早期可出现类似神经衰弱、强迫症或疑病症的症状，因此需要与之鉴别。神经症病人的自知力完整，甚至对自己的病情估计过于严重，为疾病所苦恼，情感反应强烈，积极要求治疗；即使疾病进一步发展也不会出现精神分裂症的特征性症状。单纯型精神分裂症病人虽然可有神经症性症状，但常缺乏相应的情感反应，也无迫切治疗要求。有些病人的强迫症状或疑病症状荒诞离奇，当出现精神分裂症的特征性症状时，诊断即可确立。(二）情感性精神障碍急性起病的精神分裂症病人表现兴奋、话多，青春型病人有行为紊乱，需要与躁狂症鉴别；有自责自罪或木僵的病人则需要与严重抑郁症鉴别。其鉴别重点在于躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调，也与环境相一致；精神分裂症病人表现的是情感淡漠，即使在言语动作增多时也不伴有情感高涨，而且思维同行为与情感不协调，也与环境不致。如发现有精神分裂症的特征性症状，应支持精神分裂症的诊断。(三）应激相关障碍在明显精神因素影响下发病的精神分裂症病人，早期症状可有相应的情感反应和心因性内容，因而需要与应激相关障碍相鉴别。早期鉴别较困难。精神分裂症随着病程发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容也越来越少，而且日益脱离现实或出现精神分裂症的特征性症状。(四）器质性精神障碍由外伤、感染或中*等诱发的器质性精神障碍可有意识障碍，症状昼轻夜重，具有波动性的特点，幻觉多为恐怖性的视幻觉。器质性精神障碍诊断，关键的是要有临床及实验室证据。这类病人的鉴别，有待意识障碍恢复后再作判断：出现精神分裂症的特征性症状则支持精神分裂症的诊断，有明显的认知功能损害或智能障碍，应支持器质性精神障碍的诊断。抗精神病药物治疗是本病的主要治疗。心理治疗、康复措施和技巧训练的目在于减少复发，提高病人的生活质量和社会适应能力。一、药物治疗能有效控制精神分裂症的幻觉、妄想、思维联想障碍和精神运动性兴奋的药物称为抗精神病药。这类药物影响多种中枢神经递质，其抗精神病作用可能与阻断多巴胺D2受体有关。(一）抗精神病药的分类按结构可分为：①酚噻嗪类：如氯丙嗪、奋乃静和甲硫达嗪；②丁酰苯类：如氟哌啶醇和五氟利多；③硫杂蒽类：如氟哌噻吨：④苯甲酰胺类：如舒必利；⑤二苯二氮?类：如氯氮平和奥氮平等。抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药物两类。经典药物又称神经阻滞剂，主要通过阻断多巴胺D?受体起到抗幻觉妄想的作用。按临床特点分为高效价和低效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，抗胆碱能作用明显，对心血管和肝功能影响较大，锥体外系不良反应较小，治疗剂量比较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出，镇静作用很弱，心血管及肝脏*性小，但锥体外系不良反应较大。近来的非经典抗精神病药物通过阻滞5HT和多巴胺D?受体，起到治疗作用，不但对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感淡漠、意志减退等阴性症状也有一定疗效。代表药物有利培酮、奥氨平、氯氮平、喹硫平（奎的平）等。(二）药物选择和应用精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。一旦明确诊断应及早开始用药。药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗应维持2-6个月。应根据病情和个体情况选用一种抗精神病药。药物治疗过程要始终注意贯彻剂量个体化原则。一般以氯丙嗪为代表，合适的治疗剂量为每日～mg。药物治疗过程可分为四期：(1)增药期：将选定的药物从小剂量开始，经1-2周将药物剂量增至治疗剂量。如氯丙嗪25mg口服，一日2次。(2)治疗期：用治疗剂量治疗2-6个月。如氯丙嗪～mg口服，一日2次。(3)减药期：治疗期后，如果病情稳定，可逐渐缓慢减少剂量，将药物减至维持剂量。(4)维持期：一般以1/2-1/3治疗剂量作为维持剂量。如氯丙嗪-mg口服，每晚1次。第一次发作维持治疗1-2年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至终生服药。(三）常见不良反应和处理抗精神病药药理作用广泛，可出现各系统的不良反应。1.锥体外系不良反应(1)急性肌张力障碍：为局部肌群持续强直性收缩，表现为动眼危象、斜颈和角弓反张或扭转痉挛。肌内注射东莨菪碱针0.3mg～0.5mg可迅速缓解。(2)药源性帕金森综合征：临床表现类似帕金森病，全身肌肉强直，口、舌和手震颤，面具脸，常伴有流涎，多汗和皮脂溢出。可减药或换药，或用抗帕金森病药如安坦。(3)静坐不能：病人主观感到必须来回走动或原地踏步，不能静坐。用抗帕金森病药或抗焦虑药（如地西洋）可使症状减轻。(4)迟发性运动障碍：出现不自主的节律性肌肉运动。最常见的是口-舌-颊三联征。如能早发现和及时停药，一般可以恢复；也有少数病人即使停药也难恢复。2.自主神经不良反应以抗胆碱能不良反应常见，出现口干、便秘、排尿困难和视物模糊等。随着治疗的继续，症状有所减轻。严重的需减少药量或改换药物。3.心血管不良反应以窦性心动过速和直立性低血压较常见。心率太快时可用β-受体阻滞剂。发生直立性低血压时，将病人平卧或取头低足高位即可迅速缓解。还可引起心电图改变，如T波低平或倒置，Q-T间期延长，ST段压低，心律改变和各种传导阻滞。多为良性，停药后可恢复。4.肝脏可引起肝功能损害，多为一过性，偶可引起胆汁淤积性*疸，伴嗜酸性粒细胞和碱性磷酸酶升高，甚至高热。一旦发生，应立即停药，采取护肝治疗。5.代谢和内分泌引起食欲增强和体重增加，以及泌乳、乳房增大和性功能降低，女性可出现月经不规则或闭经。一般可不予处理，停药后可恢复正常。6.其他如引起癫痫发作、中性粒细胞减少或缺乏、恶性症状群等，应及时减药或停药，并对症处理。总之，在药物治疗过程中，要严密监测药物不良反应，及时加以处理。(四）改换治疗药物足够剂量治疗6～8周无效可改换另一种抗精神病药治疗。(五）联合用药尚无证据证明两种或两种以上抗精神病药联合应用可增强疗效，但有可能增加不良反应，故一般不主张联合用药。二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复减少不良刺激，对病人的种种心理问题及时给予疏导，协助病人解决家庭、生活和工作中的困难，以防止本病复发。通过参加集体娱乐和工疗活动使病人回归社会，应以社区为基础，动员家庭和社会力量开展心理社会康复，对预防复发有着重要作用。对临床痊愈的病人，鼓励其参加社会活动和从事力所能及的工作。对慢性精神分裂症有退缩表现的病人，要提高日常生活自理能力，鼓励人际交往，进行职业技能训练，使病人尽可能保留一部分社会生活功能，减轻残疾程度。应当向病人的亲属和健康人群大力开展精神卫生知识宣传、教育，使家庭、社会对精神障碍病人消除歧视、偏见和隔阂，多给予病人一些理解、宽容和关爱。三、电抽搐治疗对紧张型精神分裂症尤其是木僵、严重精神运动性兴奋、拒食、有自伤自杀和攻击破坏行为的病人都有很好的疗效。当症状改善后应及时给予药物治疗。电医院进行，应严格掌握其治疗适应证。由于药物治疗进步，电抽搐治疗应用日益减少。精神分裂症的预后并不像人们所想象的那样悲观。在第一次发作的精神分裂症病人中，有75%可以治愈，约20%可保持终生健康。由于现代治疗学的不断进步，大约60%的病人可以达到社会性缓解，即具备一定的社会功能。预后比较好的因素是：起病年龄较晚，急性起病，有明显诱因，病情发作与心因关系密切，病前性格无明显缺陷，社交与适应能力良好，无本病家族史，间断发作病程，及早治疗和良好家庭境。通常女性的预后要好于男性。为减少下一代的患病风险，患本病的病人最好避免生育。早发现，早治疗，预防复发，对防止精神衰退有积极作用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇