潘飞副主任医师
新乡医学院附属二院（医院）
病
例
介
绍
患者青年男性，30岁，普通市民，已婚，无业；主诉敏感多疑，凭空耳闻人语2年；既往史、家族史无特殊；个人史：性格内向，孤僻，不善交际；入院体格检查：体重指数BMI29，余无异常。
2年前患者无明显诱因渐出现精神异常，表现为敏感多疑，疑心有人说他、议论他，认为他们说话是在针对自己，觉得他们看自己的眼神不一样了，觉得周围不安全，警惕性比较高，觉得饭菜里有*，不敢吃家里人做的饭，称家中被装了窃听器，怀疑爱人在外面有人，对自己不忠诚，为此经常与妻子发生矛盾，凭空听到有声音跟他说话，声音来自自己耳朵，内容多是别人议论自己，自言自语，生活渐被动懒散，不愿出门，不愿主动与人交往，有时发脾气，行为冲动，夜眠差；病后多次在我院住院治疗，均诊断“精神分裂症”，先后予以“利培酮、奥氮平”等药物治疗，因不能耐受药物反应，经常偷偷藏药或者停药，病情反反复复，一直未获完全缓解，为求进一步治疗来我院住院治疗。
入院诊断及相关检查结果：
?精神检查：意识清，接触交谈被动合作，思维散漫，言语性幻听，被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，被监视感，情感反应不协调，智能检查各项均正常，无自知力。
?入院诊断：偏执型精神分裂症。
?入院检查：血常规、肝肾功能、乙肝六项、HIV、HCV、甲状腺功能正常，心电图、特殊脑电图和头颅CT结果正常。肝胆胰脾肾彩超：脂肪肝，眼动测定示异常，事件相关电位示波幅下降，潜伏期延长。PRLmIU/L，SCL-90示重度的精神病性症状及敌对、偏执症状。
?PANSS评分96分。
病例思考及用药方案决策1、患者存在明显的阳性症状、阴性症状及认知症状；
2、患者目前无业，后期治疗费用问题；
3、患者目前有泌乳素升高；
4、多次因镇静作用强及体重增加不能耐受而停药；
5、体型偏胖，有脂肪肝；
6、病史中有藏药及吐药行为；
7、患者的病耻感、依从性问题；
综合以上因素，最终选择阿立哌唑口崩片为主的抗精神病药物对其进行治疗。
阿立哌唑具有独特的药理作用，是DA系统稳定剂，作用在在黑质纹状体和结节漏斗通路，引起的多巴胺信号传导减少不足以引起锥体外系不良反应和催乳素上升；激动D2受体——当DA功能亢进时拮抗D2受体，改善阳性症状；当DA功能低下时激动D2受体，改善阴性症状、认知损害和情感症状；拮抗5-HT2A受体——降低锥体外系不良反应，改善阳性症状，降低高泌乳素血症；激动5-HT1A受体——改善阴性症状、认知症状、抑郁症状和焦虑症状。
口崩片的主要优势：快速崩解，快速吸收；不易藏药和吐药；不需水或只需少量水，快速溶解，方便暗服药；减少对胃肠道的刺激，避免恶心呕吐等副作用的发生（FDA批准的说明书显示阿立哌唑普通片恶心呕吐的发生率分别为14%和12%，阿立哌唑口崩片发生率为1.05%和0.72%）；减少首过效应，提高生物利用度。
治疗经过及疗效评估入院后选用阿立哌唑治疗，第一天10mg/日，第三天20mg/日，第七天加至30mg/日。
住院第二周后PANSS评分78分，精神病性症状有所好转，疑心症状有所减轻，但幻听仍存在，自知力仍缺如。
住院第四周PANSS评分54分，精神症状明显改善，自诉幻听次数明显减少，并不影响自己的生活，自知力不全。
住院第八周后患者痊愈出院，PANSS评分39分，精神病性症状基本消失，自知力部分恢复。PRLmIU/L，体重无明显增加。
出院1月余后复查各项化验基本正常，PRLmIU/L，体重基本正常。
接触交谈主动合作，对自己病中的异常表现，称是自己想多了，目前与爱人关系尚可，准备去上班工作。
目前一直能坚持服药半年余，阿立哌唑已经减至20mg/d,病情稳定，无复发，能够正常上班工作了。
治疗体会阿立哌唑能够快速控制患者的阳性、阴性和认知症状。按照指南及说明书，本例患者阿立哌唑用量从10mg起始，一周内加量到30mg，患者病情得到及时有效控制。
阿立哌唑能够有效的改善其他抗精神病药物引起的催乳素升高，同时较少引起过度镇静、嗜睡，对体重影响小。本患者经过阿立哌唑治疗后泌乳素和体重得到显著改善，大大降低了因药物副作用引起的停药风险。
口崩片崩解快，可减少患者将药物藏匿于口中吐药的情况，另外也方便患者家属将药物融于水中或食物中暗服。
此外，本次患者选用的醒平?，其药片为10mg/15mg每片，一天两片，有效降低患者单次服药片数，提高患者服药依从性。醒平?药片较小，粉红色，暖色调，更易让患者接受，且有颜色的情况下降低错服药漏服药的情况。
分享医师简介：
潘飞，医学硕士；医院副主任医师；曾在上海精神卫生中心进修临床精神病学。河南省医师协会精神科医师青年委员会委员。擅长各种情感障碍，精神分裂症，焦虑障碍，强迫障碍等各种精神障碍的诊断与治疗。对精神科疑难杂症的诊治有丰富的经验。发表论文10余篇，出版专著2部，参加省级基金项目2项。
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