《精神相关疾病论坛》杂志
年05期
年美国精神医学学会（TheAmericanPsychiatricAssociation,APA）最新的《APA实践指南：精神分裂症患者的治疗》正式发表，该指南旨在改善DSM-5精神分裂症患者的护理质量和治疗结局。自上一版APA精神分裂症实践指南（年）和精神分裂症指南观察（年）出版以来，已有许多关于精神分裂症新的药物和非药物治疗的研究，扩展了人们对先前可用的治疗方法的认识。本期内容将简要介绍指南要点及抗精神病药物相关的信息。
核心要点
/治疗计划的评估及确定/
1.APA推荐（1C），针对疑似精神病性障碍患者的初始评估内容应包括：患者就诊寻求评估的原因；患者的治疗目标及偏好；精神症状及创伤史的评估；烟草及其他物质使用情况；精神科治疗史；躯体健康评估；社会心理及文化因素评估；包括认知评估在内的精神状况检查；以及APA《成人精神病学评估实践指南》（第3版）中概述的自杀和攻击风险的评估。
2.APA推荐（1C），针对疑似精神病性障碍患者的初始评估应包括量化评估，以识别并确定可能是治疗焦点的症状和功能损害的严重程度。
3.APA推荐（1C），对精神分裂症患者应制定有记录的、全面的、以患者为中心的治疗计划，并应包括基于证据的非药物治疗和药物治疗。
/药物治疗/
4.APA推荐（1A），精神分裂症患者接受抗精神病药物治疗，并监测其有效性和副作用*
5.APA推荐（1A），使用抗精神病药物治疗后症状改善的精神分裂症患者，继续接受抗精神病药物治疗。*
6.APA建议（2B），使用抗精神病药物治疗后症状改善的精神分裂症患者，继续接受相同的抗精神病药物治疗。*
7.APA推荐（1B）使用氯氮平治疗难治性精神分裂症患者。*
8.APA推荐（1B），精神分裂症患者接受其它治疗后，若企图自杀或自杀的风险仍然很高，使用氯氮平治疗。*
9.APA建议（2C），精神分裂症患者接受其它治疗后，若攻击行为的风险仍然很高，使用氯氮平治疗。*
10.APA建议（2B），患者接受抗精神病药长效针剂的治疗，若患者倾向于这种治疗方法，或既往依从性不佳或不确定时。*
11.APA推荐（1C），出现抗精神病药物治疗相关急性肌张力障碍的患者，使用抗胆碱能药物治疗。
12.APA建议（2C），出现抗精神病药物治疗相关类帕金森氏综合征的患者可选择：降低抗精神病药物的剂量，换用另一种抗精神病药物，或使用抗胆碱能药物治疗。
13.APA建议（2C），出现抗精神病药物治疗相关静坐不能的患者可选择：降低抗精神病药物的剂量，换用另一种抗精神病药物，加用苯二氮?类药物，或加用β肾上腺素受体阻滞剂。
14.APA推荐（1B），出现抗精神病药物治疗相关中重度或致残性迟发性运动障碍的患者，使用可逆性囊泡单胺转运体2抑制剂（VMAT2）治疗。
/社会心理干预/
15.APA推荐（1B），首发精神分裂症患者在协调专业护理项目中接受治疗。*
16.APA推荐（1B），精神分裂症患者接受针对精神病性症状的认知行为治疗（CBTp）。*
17.APA推荐（1B），精神分裂症患者接受心理教育。*
18.APA推荐（1B），精神分裂症患者接受支持性就业服务。*
19.APA推荐（1B），若精神分裂症患者存在治疗参与不足导致频繁复发或社会生活紊乱病史时（如，无家可归；包括入狱在内的法律问题），接受主动式社区治疗。*
20.APA建议（2B），与家人持续保持联系的精神分裂症患者接受家庭干预。*
21.APA建议（2C），精神分裂症患者接受旨在发展自我管理能力及促进以个体为中心康复的干预措施。*
22.APA建议（2C），精神分裂症患者接受认知矫正治疗。*
23.APA建议（2C），有以增强社会功能为治疗目标的精神分裂症患者接受社会技能训练。*
24.APA建议（2C），精神分裂症患者接受支持性心理治疗。*
每条要点包含1个数字，表示置信度：
1=推荐，表明干预措施获益明确超过危害；
2=建议，表明获益与危害难以权衡，或相对不明确。在建议的情况下，患者的价值观和偏好可能更多变，并会影响最终制定临床决策。
每条要点包含1个字母，表示支持证据的强度：
A=高；B=中；C=低
*该项指南要点应在以患者个体为中心、包括基于证据的非药物及药物治疗的精神分裂症治疗计划中实施。
参考文献：
1.GeorgeAKeepers,etal.AmJPsychiatry.Sep1;(9):-.
2.THEAMERICANPSYCHIATRICASSOCIATIONPRACTICEGUIDELINEFORTHETreatmentofPatientsWithSchizophrenia.ThirdVersion.
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