方燕平——
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起的呼吸窒息。精神分裂症患者是噎食窒息的高危人群，其原因很多，如：服用抗精神病药发生锥体外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管；癫痫病人在进食时抽搐发作；精神分裂症患者伴有内科疾病，药物控制不佳出现暴食、吞食等。如果发现不及时而未能进行有效抢救，将危及患者生命造成猝死，有研究显示，精神分裂症患者噎食导致的死亡占服用抗精神病药物死亡的27.9%。
一、案例：
患者，男，34岁，初中学历，未婚，无业。据病史介绍，患者于年不明原因开始出现精神异常，这次因未服药病情加重，纵火烧房，扰乱邻里正常生活，家人无法管理，于年7月30日在民警协助下入住我区，诊断为精神分裂症。精神检查：意识清楚，接触被动，情感淡漠，情感反应和内心体验与周围环境不协调，无法认识到自己的病态以及病前和病后的改变。家属介绍患者31岁时查出有二型糖尿病，无糖尿病家族史。入院后给予糖尿病饮食，氯氮平、阿普唑仑、右佐匹克隆、甲苯磺丁脲（D）药物治疗及相关检查，近期表现孤僻，少语，常徘徊病房，问之对答切题，接触被动，个人生活料理及服药需督促，饮食正常，多次空腹血糖检查均高于7.0mmol/L。年4月13日07时20分患者进早餐时，乘值班护士不注意躲在角落处吞食饭团，致使被饭团噎住，表现颜面青紫、身体弓缩在地上、表情痛苦。护士立即用手指抠其口咽部，抠出少量饭粒，症状未缓解，随即用亨利.海利希腹部冲击法，重复五、六次后，患者呕出一饭团，拍打患者后背部协助其将口咽部剩余食物排出，07时25分患者颜面恢复正常，问之无诉不适，及时给与安慰性言语以缓解其恐惧心理，并遵医嘱密切观察病情。二、讨论：
由于精神分裂症患者存在精神障碍，在认知、情感、意志和行为等方面异常，不能正确认识自己的躯体疾病，控制自己的行为，噎食时有发生。
如何防范噎食，让饮食监管做到事半功倍，对患者进行噎食风险评估很有必要，对于高风险的患者，应在病人护理状况一览表上备注，同时护理人员应心中有数，并将其集中安置、集中发放伙食，这样有利于护理人员灵活监控，减少意外事件发生，提高护理安全性。噎食是住院精神疾病患者严重而危险的突发事件，其发生率高、进展快、死亡率高。
图片来自网络
倪若恩