《精神相关疾病论坛》杂志
年02期
年日本临床神经精神药理学学会(JSCNP)的专家在精神分裂症治疗的临床相关问题的药物选择上达成了共识，围绕基于临床情境的药物策略、抗精神病药长效针剂的选择以及停止药物治疗三个方面给出推荐。
方法在对目前可用的精神分裂症治疗指南进行彻底评估后，由13名学术专家组成的JSCNP医学教育小组确定了19种既往文献中没有得到充分解决的临床情况。对于每种情况，专家组都提出了一个精确描述的问题和治疗选择。通过电子邮件邀请了全国JSCNP认证的精神科医生参加本次调查。调查于年2月19日至年4月25日期间进行。要求同意参与的专家使用9分制李克特量表(1=“非常不同意”和9=“非常同意”)评估建议的治疗选择。
结果-基于临床特征的用药策略-
一线抗精神病药物的选择随主要临床症状而不同(表1)。利培酮(7.9±1.4)、奥氮平(7.5±1.6)和阿立哌唑(6.9±1.9)是治疗阳性症状的首选药物；阿立哌唑(7.6±1.6)是治疗阴性症状的首选药物；阿立哌唑(7.3±1.9)、奥氮平(7.2±1.9)和喹硫平(6.9±1.9)是治疗抑郁和焦虑症状的首选药物；奥氮平(7.9±1.5)和利培酮(7.5±1.5)是治疗兴奋和激越的首选药物。所有其他二代抗精神病药物(SGAs)对于这4种临床特征均为二线治疗。第一代抗精神病药物(FGAs)为三线治疗。但氟哌啶醇为阳性症状的二线治疗(5.5±2.6)；舒必利为抑郁和焦虑症状的二线治疗(4.3±2.6)；唑替平(6.3±2.4)、左美丙嗪(5.8±2.6)、氟哌啶醇(5.5±2.5)和氯丙嗪(5.3±2.6)为兴奋和激越的二线治疗。
老年患者唯一的一线治疗药物是阿立哌唑(7.5±1.8)(表2)。所有其他SGAs均为老年患者的二线治疗，所有FGAs都划分为三线治疗。
阿立哌唑为预防复发(7.6±1.0)的一线治疗以及改善社会功能(8.0±1.6)的最佳治疗选择(表2)。依匹哌唑被认为是预防复发(6.6±2.4)的二线治疗和改善社会功能(6.9±2.3)的一线治疗。所有其他SGAs均推荐为这两种临床情况的二线治疗药物(氯氮平除外，氯氮平的划分未达成共识)，所有FGAs均为三线治疗药物。
对于有较高锥体外系反应风险的患者，喹硫平(7.5±2.0)和阿立哌唑(6.9±2.1)推荐为一线治疗(表2)。其次是二线SGAs，包括奥氮平(6.6±2.0)、依匹哌唑(6.6±2.4)、氯氮平(6.3±2.7)。所有的FGAs均为三线治疗。
-抗精神病药物长效注射剂的选择-
选择抗精神病药物长效注射剂(LAI)的主要原因是患者要求(7.8±2.0，选择治疗)、用药依从性差(7.6±1.9)和反复复发(7.4±2.1)。
对于阳性症状，棕榈酸帕利哌酮为一线治疗(7.2±2.3)，其次是阿立哌唑LAI(6.6±2.4)和利培酮LAI(6.5±2.5)为二线治疗。对于阴性症状，阿立哌唑LAI被认为是一线治疗(7.4±2.5)，其次是棕榈酸帕利哌酮(5.9±2.5)。
-停止药物治疗-
计划减少抗精神病药物的使用时，需要考虑多种因素：副作用类型/程度(8.0±1.2)、临床稳定的持续时间(7.6±1.8)、残留症状(7.6±1.6)、当前药物剂量(7.5±1.6)、患者对预防复发的理解(7.5±1.8)、当前社会功能(7.5±1.6)、病情恶化时的症状严重程度(7.4±1.7)、患者对复发早期体征的理解(7.4±1.6)、既往发作次数(7.3±1.9)、既往治疗反应(7.3±1.7)、对疾病的了解(7.3±1.9)以及生育需求(7.1±1.8)(补充表1S)。其中临床稳定的持续时间(7.1±2.4)、残留症状(7.1±2.5)和患者对预防复发的理解(7.1±2.4)被认为是首要因素。
总结总体而言，在几乎所有可用的情况下，无论是口服还是抗精神病药长效针剂的剂型，二代抗精神病药均被推荐为一线或二线治疗。更值得注意的是，阿立哌唑由于其相对良好的风险和获益比在几种临床情境中得到高度认可。总体来看，专家共识强调在给予治疗前，需考虑每名精神分裂症患者的需求和症状，对其进行个体化药物治疗，帮助其更快控制症状和回归社会。
参考文献：
SakuraiH,etal.PharmacologicalTreatmentofSchizophrenia:JapaneseExpertConsensus.Pharmacopsychiatry.;54(2):60-67.特别提示
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