精神分裂症的社会康复(精神科康复疗法)在精神医学中是与探索病因同等重要的任务。何以见得呢?因为精神疾病直接造成了障碍与损害,如果治疗不及时或反复复发的话,就会造成类似肌肉麻痹等与精神相关的脑神经系统难以恢复的疾病。
每一次发病,患者都不仅仅是被幻觉、妄想等非现实性的精神状态所困扰。即使在使用了抗精神病药物,使此人的大脑机能镇静之后,其机能恢复所需时间之长也是其他精神疾病所无法比拟的。刚刚使用抗精神病药物消除了阳性症状,而被称作阴性症状的自发性的低下、苦闷、感情的麻木等机能障碍(impairment)又表面化了。随后日常生活方面的能力也变得低下了(能力障碍、disability)。这种病症的恢复就需要积极性的精神科康复疗法了。此外还必须克服由于再次发病而遭受到第二次社会偏见和社会的不利影响。
为了克服这些障碍,恢复作为一个社会人的权利,首先要进行精神科康复疗法。而为了使其更为奏效,使接受康复疗法的患者所抱有的问题与进行康复疗法的场合、构造等因素相互咬合是非常重要的。其治疗目标是为了使患者能够尽早地独立生活,但必须条件是:
①短期住院、尽早出院;
②预防复发再次住院;
③在当地生活的安定。
为了满足这些条件,必须要废除一直以来以医生为中心的治疗方法,要考虑到患者,要进行由医生、护士、心理医生、社会工作者、作业医生等组成的团队医疗,其要点在于要尽早进行出院的过渡准备工作。
为了使患者出院后的日常生活变得方便,作为技能训练所必需的治疗有:
①掌握将疾病当作顽症来对待的技术(copingskill);
②掌握日常生活所必需的技术(lifeskill);
③援助生活基础(社会支持)等。
为了进行这些技能的训练,除了学会护理与社会生活之外,还需要将各种各样的技能学习设施及福利作为基础,由多方伸出援助之手。
此外,精神科的日间住院疗法对于晚医院看病的病人回归社会起到了很大的作用。现在公认的日间住院有急性期治疗、康复治疗、维持疗法等几种。本身作为回归社会的桥梁的日间住院疗法,近年来开始沉淀了越来越多的始终无法回归社会的患者。虽然准备了作业所、生活支援中心、社交俱乐部等多种日间住院疗法,但是他们都是各自独立发挥机能,相互之间并无组织性的联系,并未被有效地利用。
只要家庭还健全,母亲对孩子的亲情就永不消逝。借助了作为这个家庭支柱的母亲的力量,以精神分裂症的治疗与社会回归为目标,近25年以来,我们一点一点地进行了不需要社会回归设施的森田疗法,并开始调查其有效性。就像刚才所说的,森田疗法不仅仅是神经症的疗法,还是指导人们获得作为人类的自尊与自我实现的程序的治疗方法。若是理解了这一点的话,想来这也就不是什么奇怪的手段了吧。社会回归设施多着眼于掌握多种技能,而森田疗法的出发点则是:当直接面对各种事态时,应采用怎样的心理准备来对待与处理,其着眼点在于指导患者其基本的程序与心得。实施者并不需要指导患者技能,也不需要将其立体化。即使本人屡屡受挫,也不屈服于失败,能够再次发起挑战,通过小的成功来恢复自尊心,体验并领会到怎样发挥自身能力,即是所谓的体验疗法。换言之,森田疗法使患者通过体验日常生活中所遇各类问题而逐渐对其进行处理,因此具有并不一定需要特别的教育设施的优点。
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