□上海交通大医院张劲松
发育行为儿科中除了较常见的神经发育性障碍，如智能障碍、孤独症、注意缺陷多动障碍等之外，也会遇到其他精神障碍，或是隐藏在儿科医生熟悉的障碍中，与这些常见障碍共存。本文介绍如何用一条线索在发育行为儿科中发现其他儿童精神疾病，如焦虑障碍、抑郁障碍、对立违抗障碍、应激相关障碍，其中特别需要警惕重性精神病性障碍的早期线索。
如有不明原因的躯体不适、生理失调（睡眠、进食、排便）并同时出现情绪、行为反常，应警惕情绪相关的精神障碍。焦虑障碍是经常过分地担心、害怕、紧张，如很害怕与其他人在一起；很害怕当众阅读或表演；很担心离开父母。儿童的焦虑症状常表现在行为、躯体和认知方面，如：拒绝去幼儿园或上学、胆小、黏人、易发脾气，无器质性发现的心悸、呼吸困难、疼痛、睡眠不安等生理症状，过分担心、注意困难等。
以非器质性躯体不适为主要症状时，需警惕躯体形式障碍。与发育水平不相符合的过分不听话、顶撞、违规、“做坏事”，要警惕对立违抗性障碍。如经历显著的生活事件或创伤事件后，儿童的认知、情绪会变得消极，行为和兴趣反常，并有睡眠障碍，应警惕应激障碍。
儿童可出现多种形式的躯体和心理上反应，以致严重影响日常功能和未来发展。其中，轻度的适应性障碍和严重的创伤后应激障碍（PTSD）均需要早发现、早干预，侵入性医疗可导致儿童的PTSD，儿科医生应予以高度重视。警示症状因年龄而异，常见的有攻击、退缩、退行行为并伴有紧张、害怕、易烦躁。
在诊断自闭症谱系障碍和注意力缺陷多动障碍等神经发育性障碍时，请留意鉴别儿童期重性精神病性障碍，它们在早期都有认知功能损害、神经运动困难、工作记忆损害、社交障碍，应仔细询问重性精神障碍的一级家族史和阳性症状。
中华医学信息导报欢迎